1、PICU手卫生培训,广东省妇幼保健院PICU魏慧霞,Company Logo,Contents,手卫生的定义,1,手卫生的重要性,2,Company Logo,Hand hygiene definition,指用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手消毒hand antisepsis,指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦手的过程。,清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,手卫生：为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。,外科手消毒surgical hand antisepsis,Company Logo,手部正常菌落,1938年
2、，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,Company Logo,暂居菌,寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,Company Logo,The importance of hand
3、 hygiene,人体不同部位皮肤细菌量,头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2,Company Logo,The importance of hand hygiene,手卫生的重要性,手卫生与医院感染有关！,Company Logo,The importance of hand hygiene,重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值,Company Logo,The importance o
4、f hand hygiene,重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值,Company Logo,The importance of hand hygiene,医护人员的手污染严重吗？,护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,PICU医护人员手卫生依从率,66.7%,75.0%,80.9%,82.1%,88.9%,05,06,07,08,09,10,88.9%,100%,60%,40%,20%,0,80%,态度,认知,行为,不觉得洗手重要,紧急情况
5、下来不及洗手,太忙,怕皮肤粗糙,未严格执行工作流程,存在侥幸心理,未养成洗手的习惯,没有人检查,手上有伤口,工作人员太多不易达成共识,常需要安抚哭闹的患儿,需要洗手的次数太多,洗手方法不正确,不知道何时需要洗手,感染区及非感染区界定不清,认为戴手套不必要,工作流程不正确,影响因素,依从性差,Company Logo,The effect of hand hygiene,洗手,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,Company Logo,等级医院评审对ICU手卫生的要求,4.19.4 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。,Company Logo,什么情况下需要洗手？如何选择手
6、卫生的方式？怎样正确洗手？,Company Logo,手卫生规范洗手与卫生手消毒,6.1 应遵循以下原则。6.1.1 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。6.1.2 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手,Company Logo,6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂,6.2.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。6.2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。6.2.3 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。6.2.4 穿脱隔离衣
7、前后，摘手套后。6.2.5 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。6.2.6 接触患者周围环境及物品后。6.2.7 处理药物或配餐前。,Company Logo,6.3 医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消毒,6.3.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。6.3.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后,Company Logo,Hand hygiene opportunity,两前三“后”,Company Logo,七步洗手法示范,Company Logo,1洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部
8、皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。七步洗手法,Company Logo,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,Company Logo,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法
9、,Company Logo,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,Company Logo,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,Company Logo,7.2 洗手方法与要求,7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长 度应不超过
10、指尖。7.2.2 取适量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗双 手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双 手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,未强调“无菌巾”,未强调“刷”,Company Logo,7.3 手消毒方法,7.3.1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。否则在手术医师戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。,细菌总数 1
11、00个/L 总大肠菌群 3个/L,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,Company Logo,7.3.2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。广东省妇幼保健院医务人员洗手标准操作规程 (SOP),手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,Company Logo,Hand hygiene inspection,手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。,（二）手卫生的管理与基本要求,Company Logo,今天您洗手了吗？,感控先锋，“手”先行动,10月15日,国际洗手日,Thank You !,
