1、腹膜透析相关腹膜炎,焦作市第二人民医院乔珍珍,简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果。,一、定义,二、腹膜炎的危害,腹膜炎是腹膜透析重要的并发症，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。,（1）蛋白丢失，比平时多5-10倍。（2）引流不畅，纤维蛋白凝块增加。（3）如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。（4）超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。（5）给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在50006000元）,临床表现,恶心和呕吐,腹泻,发热,排出浑浊的透析液,腹痛,三
2、、腹膜炎的表现,1、立即给医院打电话，就诊。2、要保留第一袋浑浊透析液，立即带到医院进行化验。 注意：一定要用夹子夹好，整袋送到医院化验，千万不可倒出装在瓶子中送检，如距医院较远，可先用1.5%的腹透液进行腹腔冲洗2次。腹膜炎干预的越早，治疗效果越好,四、发生腹膜炎后怎么处理,必须具备以下三项中两项：1.有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和发热或透出液浑浊。2.透出液常规检查白细胞100106/L。中性分叶核粒细胞0.53.革兰染色细菌培养找到致病菌。,五、腹膜炎的的诊断标准,六、腹腔感染的因素,1.感染因素A.操作不规范 B.导管出口处感染 C.肠道感染 D.其他,2.营养因素,3.患者的基础
3、疾病,4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素,1.感染因素,A.操作不规范,患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达73.9的PD相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格考核，定期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重要性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。,1.感染因素,B.导管出口处感染,由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管
4、固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。应妥善固定导管、防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管皮肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围皮肤清洁干燥，防止感染。,1.感染因素,C.肠道感染,肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，食具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗。,1.感染因素,D.其他,近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹
5、膜炎;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能减退，也使患者容易发生腹膜炎。,2.营养因素,患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶质清除不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发生腹膜炎，可出现营养不良，导致患者免疫功能下降，抵御细菌的能力降低，易并发各种感染。所以，营养状况较差的腹透患者发生相关性腹膜炎的发病率相对偏高。如果患者营养状态差(血红蛋白80gL，白蛋白35 gL)则较容易发生腹膜炎 。,3.患者的基础疾病,引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病及马兜铃酸肾病的腹透患者腹膜炎的发生率较少，而原发病为糖尿病肾病的患者腹膜炎的发生明显增加。
6、糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者普遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力差，持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守无菌操作所造成的。积极治疗和控制原发病，遏制恶性循环。,4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素,家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低于家居环境较差、文化水平低的患者。中壮年者感染机会少，老年机体抵力差，长期卧床，腹腔感染的机会明显上升。也有报道显示40岁以下患者的腹膜炎发生率明显低于40岁以上的患者。要加强患者及家属的健康知识教育，提高认识，指导患者改善居家环境，创造良好的透析条件；积极鼓励患者起床活动，增强机体抵抗力。,我科室病人发生腹膜炎
7、的原因：,碘伏帽重复使用。 饮食不当，腹泻、便秘引起. 操作时不戴口罩。 洗手不规范或不洗手。 腹透短管脱落后未正确处理、短管未半年更换。 使用渗漏、过期或包装破损的腹透液。 紫外线灯管不合格或未消毒。 破坏腹透液双联系统完整性。 拧开短管向外直接排放腹透液。 腹透液双联系统断开后重新使用。 注射器连接腹透短管抽吸。,七、如何避免腹膜炎的发生,1、清洁的环境 换液房间每日紫外线消毒30分钟（医院紫外线灯1000个小时，约27年） ，距桌面高1米，早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激。 每日换液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次。 换液时关闭门
8、窗、电扇、空调宠物不能进入透析换液的房间。,2、每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤 不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。,3、每次换液前必须认真洗手。 特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭 注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口） 洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）,A
9、、如何洗澡,术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟,4、保持身体的清洁，做好出口处护理,B、出口处的护理,出口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口出口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用）出口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去
10、,出口处的护理,出口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓出口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等,好的出口！,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,感染的出口,5、管道保护（强调是生命线）,防牵拉，受压，勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤勿用力搔抓出口处附近皮肤不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害,要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。注意定时检查管（短管）有无裂缝半年更换一次短管,6、注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。出现腹泻及时就医。,7、积极治疗与防治全身各系统的感染,8、腹透液加药时请受过专业训练的人员操作,9、碘伏帽严禁复用，一定是一次性使用,10、腹透液放空时，严禁短管打开直接放到马桶内,谢谢！,
