1、CRRT护理技术阜阳市二院血液净化中心张冬露,概念及简史,临床应用,治疗模式及其原理,治疗前准备,治疗中的观察及护理,1,2,3,4,5,概 念,Continuous,Renal,CRRT,C,R,Therapy,T,Replacement,R,肾脏,治疗,连续性,替代,概 念,- “任何体外循环血液净化治疗，打算在一段时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”,简史,最初由Sliverstein等在1974年提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，20世纪90年代进入中国在急性肾衰及多器官功能衰竭患者治疗中获得广泛应用近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超
2、出了肾脏替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。,CBP的命名,2000年Continuous 连续性 blood 血液 purifilcation 净化 CBP: RRT PE HP等,CBP技术的临床应用，为危重患者的治疗探索了一条心得途径，改善了危重患者的预后，提高了患者生存率,成为各种重病救治中重要的支持措施之一.,CRRT的临床应用,重症急性肾衰中应用：,非急性肾衰危重病中应用：,1.严重全身炎症反应综合征,2.急性呼吸窘迫综合征,3.急性坏死性胰腺炎,4.挤压综合征,5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克的患者,CRRT的治疗模式,SCUF,缓慢连续
3、性超滤,CHFD,连续性高流量透析,HVHF,高容量血液滤过,CPFA,连续性血浆滤过吸附,ELAD,体外人工肝,“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式,CRRT的命名系统,血液透析 Hemodialysis(HD),弥散作用,血液滤过 Hemofiltration(HF),血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF),动脉端,静脉端,滤过液,CRRT的原理CVVH,CVVH模式图,透析液,血滤器,泵,CAVHD/CVVHD模式图,CRRT的原理CAVHD/CVVHD,静脉端,滤出液,血滤器,CAVHDF/C
4、VVHDF模式图,置换液,透析液,CRRT的原理CAVHDF/CVVHDF,CRRT治疗前准备,环境准备,病人准备,物品准备,环 境 准 备,基础护理后开始CRRT治疗,对环境进行消毒,严格限制患者家属进入CRRT的治疗场所,病人准备-血 管 通 路,概 述: 建立和维持一个良好的血管通路是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。,种类： 临时性中心静脉置管 动静脉瘘管 动静脉直接穿刺,CRRT 治疗中通常选择中心静脉置管,血管通路-临时性中心静脉置管,三种静脉穿刺置管的比较,物品准备,我科用于床旁CRRT的机器类型：,物品准备-机 器,物品准备-配套的血滤器及管路,物品准备-抗 凝 剂,应根据患
5、者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。,各种抗凝方法及其特点,物品准备-透 析 液,推动扩散转运 需医生处方 包含人体生理浓度的电解质种类和量,定义,在透析器膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体。,特性,物品准备-置换液,在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。,推动对流转运需医生处方和根据病人/临床的需要调整离子的种类和量可在滤器前或后输入,定义,特性,物品准备-置换液,两种置换方法的比较,乳酸盐置换液碳酸氢盐置换液,物品准备-置换液,MODS及
6、败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐,置换液种类,物品准备-置换液,南京军总置换液配方A液0.9%NS 3000ml5%GS 170ml灭菌注射用水 820ml25%Mgso4 3.2ml10%CaCl2 6.4mlB液：5%NaHco3 250ml,物品准备-置换液,（1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数（2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24 小时，常温保存。（4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成 密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治 疗参数及配制时间。,在线配制置换液方法及注意点,再线配制
7、置换液的无菌要求,无菌无致热原内毒素0.03EU/ml细菌数1X10-6cfu/ml,CRRT的观察及护理,心理护理,严密观察病情变化,血管通路的护理,液体管理,机器运行状态的观察及护理,心理护理,在治疗前患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。,严密观察病情变化,生命体征的监测,常见并发症的观察,严密观察病情变化,方法,采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。 密切观察患者神志、意识、体温的变化。,处理,当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方
8、案加以调整。,生命体征的监测,严密观察病情变化,常见并发症的观察,出血的观察及处理,主要原因,体外循环中抗凝剂的应用,观察内容,加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察,预防,及早发现出血并发症，通知医生及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,凝血的监测及预防,保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用，建议静脉壶平面保持2/3水平,如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器,因血流量低易凝血,及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会,保持合适的静脉壶血液
9、平面,避免空气进入循环管路,及早发现凝血的征兆,保持血流量的稳定,预防感染,危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和治疗过程中的无菌技术是预防感染的重要环节,每日局部换药敷料潮湿或被污染时及时更换治疗暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露,严格执行无菌操作,加强留置导管的护理,监测体温变化,血管通路的护理,操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口,治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血,每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血,保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会,液体管理, 补偿液体，增加有效循环血量，
10、但不影响肾小球滤过 清除液体，但不影响心输出量,目标, 超滤量 置换液和透析液 病人的出入液量,内容,详细记录出入液量，保持出入量平衡在CBP的治疗中至关重要血液净化中心CBP治疗记录单.doc,CRRT治疗液体出入量统计表（12小时）,机器运行状态的观察及护理,费森尤斯系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要,机器运行状态的观察及护理,当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转,每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力
11、数据等,由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立,压力监测 实时监测的压力,压力监测 实时监测的压力,机器运行状态的观察及护理,当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转,每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等,由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立,机器运行状态的显示,无报警 机器处于正常运行状态持续报警,液体泵停止而血泵继续运转,治疗中断,血泵及液体泵停止,体外循环的中断,定时自检或进入换液程序,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,报警解除的三个原则,CRRT临床应用,目前该治疗在我院所涉及的科室：急诊科、传染科、普外科、肾病科、心血管科 、肝病科、呼吸科、骨科、结核科等。,据统计2013年7月至今,相关科室行CRRT治疗数量153例次。CRRT诊断新建 Microsoft Excel 工作表.xlsx,CRRT管理模式,血透室全程监护,病房全程监护,血透室与病房共同监护,Thank You !,
