1、巴州红十字华龙医院急诊绿色通道与重点病种服务流程为系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定急诊绿色通道与重点病种服务流程。一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6 小时）危及病人生命。这些疾病包括：（1（、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。（2（、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急
2、性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。（3（、宫外孕大出血、产科大出血。二、急诊抢救、急诊住院、急诊手术绿色通道（一）院外急救接到上述危重症患者按“120 制度” 进行必要的处理，并尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，启动急救绿色通道。（二）院内抢救1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5 分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp ）、建立静脉通道（休克病人建立双通道）、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响
3、生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后 6 小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（三）急诊住院绿色通道专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生、护士负责将病人转送到相应专科，专科医生负责安排、协调科室床位，并做好接受病人的抢救准备工作。（四）急诊手术绿色通道1、经急诊科外科医生及专科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外
4、孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生、护士及专科医生护送病员到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息，手术通知单注明“绿色通道 ”术前应签署手术告知同意 书，无家属陪护病情即刻危及患者生命时，评估手术获益较大，应由相关科室主任或二线值班主任在请示相关医院领导后代为签署同意书。2、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢
5、救。会诊记录由急诊科完成，符合进入 ICU 标准的病人应收入 ICU。3、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行，搬运病人应签署急诊危重病人搬运告知同意书，无家属陪护时，应由相关科室主任或二线值班主任签署同意书，检查申请单注明“绿色通道 ”，相关辅助科室最快捷方式密切配合检查，搬运检查期间病情变化由送检查医生主持抢救。4、需要紧急输血病员，开单医生在申请单注明“绿色通道” ，检验 科收到申 请单后快速准备，无相 应血型的备用血或血量不足时，立即请示相关领导，协调血站或周边医院提供相应血液，医院安排车辆及人员快速取血。三、服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间
6、10 分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30 分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30 分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间2 小时 ，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10 分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备
7、，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，电话不能告知时，应将检查结果亲自送达开单医生，并做好记录。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2015 年 4月 8 日;制定部门: 医务科。 ）重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通
8、道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室一、创伤的急诊服务流程与规范1A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完成解剖创伤；23通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内完成）A 检查生命体征和意识水平；B 评价解剖创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出
9、或同一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉
10、、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢 20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF 漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇 125 ml 快速静滴或速尿 20 mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定
11、浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤 超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱
12、挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异
13、常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 25 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐
14、水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d ，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 12 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 230 分钟静脉注射 110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时 24 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍） 。也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射）上述治疗无效核实诊
15、断正确性试用血液透析和血液灌流三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救
16、的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班） ，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。
