1、1*医院2014 年度临床路径管理工作总结2014 年我院按照二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院 11 个临床科室中，计划开展 44 个病种，实际累计运行30 个病种，截止 11 月底，全院列入临床路径管理病种患者数*人，进入路径*人，入径率 87.1%，完成路径*人，完成率 96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于 15 个/院，入径率 60%以上，完成率 70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下
2、：一、工作开展情况及取得的成绩（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委临床路径管理指导原则的要求，适当调整了“临床路径管理委员会” 和“ 临床路径指 导评价小组 ”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“ 二甲 ”复审标准要求，从第二季度起，废除了以
3、前所有统计表格，增加了“入组 登记本” 、“临床路径知情同意书”， “临床路径病2人满意度调查表”，新的表格增加了 “出院 30 日内再住院率”、 “非预期再手术率”、 “并 发症合并症率”、“死亡率 ”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。（三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了 15 各临床路径病种，截止 11 月底，全院共有 11 个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数 44 个，运行临床路径管理病种数 30 个，全院列入临床路径病种患者数*人，进入路径*人，完成路径*人，变异166 人，入径率 87.1%，变异率 13.17%，出径率 3
4、.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于 15 个/院，入径率 60%以上，完成率 70%）。（四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。（五）加大对临床路径病种的筛选，增
5、加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4 个月共完成*人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。二、存在问题及不足：（一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路3径管理要求进行管理，不能完全按照路径单要求进行诊治，有变异也不一定如实填报、分析、总结等，工作做的不认真、不细致。个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事，被动应付工作，学习培训只落实在
6、纸上，总结分析、持续改进落实不够等问题。（二）变异率相对较高。一方面是因为加强了路径运行监督力度，让科室按照实际情况上报，如果发现不报，做出批评整改；另一方面原因是部分科室为了一味追求入径人数和完成人数，降低了入径标准。今后将在这两个相互矛盾的原因中找到合理的平衡点。（三）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，在实施前要和病人谈话，签署实施临床路径管理病人知情同意书、 患者版临床路径告知单、在实施过程中若有变异要告知患者、还要记录分析，出院时还要进行患者满意度调查等工作，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施
7、目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。（四）单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量。我院目前列为单病种限额付费管理的病种数为 45 种，其中被选择作为临床路径管理的病种数就有 19 种，而且是临床科室常见病、多发病种，如果按照临床路径入径标准将此 19 个病种进入临床路径管理，费用将明显超出单病种限额标准，如果有明显的合并症、并发症，又不能进人临床路径管理。这是制约我院入径病人数较低的主要因素。（五）信息化建设有待加强。由于医院信息化建设相对滞后，4业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理等还处于原始手工阶
8、段，导致路径管理监管不到位，医疗护理路径工作不够规范。今年十月份市卫生局督察组来院督察中明确提出，我院的信息化管理滞后，致使临床路径统计方法有待改进。三、2015 年工作计划：（一）以“二甲 ”复审为 工作中心，根据 二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院 30 日内再住院率、非预期再手术率、并发
9、症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。（三）临床路径管理由 2014 年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“ 逐步建立以医 疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。5医务科2014 年 12 月 10 日
