1、女性健康的第一公敌,县医院外一科主讲人:李洁,乳腺癌的简介乳腺癌的定义及分类乳腺癌的病因及较易发生乳癌的高危群体乳腺癌的临床表现乳腺癌的相关诊断检查术前护理术后护理及并发症健康教育自我检查,乳腺癌,乳癌的简介,乳癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来我国的乳癌发病率呈上升趋势，已超过子宫癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多见于40-60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见，男性很少见。,定义：以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病。,乳癌的定义及分类,分类：,非浸润性癌,浸润性癌,乳癌的病因,发病原因尚不完全清楚。,1有
2、乳腺癌家族史的女性。2乳腺增生，多年不愈者。3滥用雌激素类药物或者富含激素的化妆品。4月经初潮时间过早者（年龄小于13周岁）。5营养过剩、超重、肥胖者，长期高脂肪饮食的女性。6不健康的生活方式，如大量食用油炸食品、小食品、吸烟、喝咖啡者。7独身未孕或者婚后不孕、过迟生育者。8反复做人工流产手术者。9未哺乳或者哺乳期过长者。10压力过大，经常生气，心情不好者。,易患乳腺癌的十大高危人群,1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Page
3、t病）的临床表现。3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。,临 床 表 现,乳腺癌的相关诊断检查,1 乳房X线摄影检查。钼靶x线摄影显示乳
4、房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。硒静电x线摄影具有边缘增强效应，方法简便、经济，显像效果好，可用于乳癌的普查。,乳腺癌的相关诊断检查,2 超声波检查：B超显示癌瘤边缘不光滑，凹凸不平，无明显包膜，其组织或皮肤呈蟹足样浸润，内部多呈低回声区改变，腋下可探及淋巴结肿大。3 细胞学样检查：一般采用68号细针头，穿入肿块后抽取出细胞，涂片观察。该方法诊断迅速，阳性率较高。,乳腺癌的相关诊断检查,4 活体组织切取检查是确定肿块良性或恶性的最佳检查方法。操作多在手术室进行，同时作乳房切除的准备。局部麻醉下，将肿瘤及周围部分乳腺组织一并完整切
5、除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定手术方式。,术前护理,1 对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。做好术前指导。讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项，指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者术后处于良好状态；建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任；鼓励病人说出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体；介绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到希望；鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾
6、病的信心。,2 妊娠期及其哺乳期病人，立即终止妊娠或者停止 哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。3 晚期乳癌病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他出有无转移病灶。4.完善相关检查及做好配血准备工作。指导患者完善各项相关检查，术前1天告知患者洗澡更衣，做好备皮，备皮时不要损伤皮肤。备皮范围；上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至液后线。5.给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，改善病人营养状况。6.术前禁食12小时，禁饮8小时。7.月经期不宜手术。,术前护理,术后护理及并发症,1.体位：全麻未醒患者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀。麻醉清醒后取
7、半卧位，有利于呼吸和引流 2.伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。3.观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。4.引流管护理：皮瓣下引流管妥善固定，保持引流畅。注意观察引流液的颜色、性质、量。5.观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。,6.患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、等，并进行上臂的全关节活
8、动。,术后护理及并发症,健康教育,1术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我检查，以便早期发现复发，转移病灶及时治疗，术后病人每月自查一次。2 在综合治理过程保持情绪乐观，做好充分思想准备，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。3 告知患者，化疗和放疗所带来的痛苦只是一时的，随着治疗的完成，这些不适会消失。4良好的营养和身体状态有助于增强抵抗力，手术前后和化疗放疗间歇期应加强营养，保证治疗顺利完成。5 患肢禁止提重物，禁止用力甩动上肢，禁止患肢采血、静脉输液、肌肉注射等，避免患肢破损和感染。,6 在接受化疗期间，应定期检查白细胞，预防感染。7 佩带义乳：乳房切除的患者，伤口拆线
9、后应及时佩带义乳，防止脊柱弯曲，保持身体平衡。8生活有规律，完成综合治疗后可以恢复正常生活，将有助家庭幸福，提高生活质量。9 避孕：术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发10 出院后的运动，最佳的有氧代谢运动是步行，其它形式如太极拳、游泳和跳舞，特别是游泳，有助于锻炼患侧胸肌，易于患乳保持良好的形态，量力而行，循序渐进。,健康教育,11 康复心理：出院后要面对如何适应家庭、社会生活及现实的认识自己所患疾病等问题，如此带来很大的心理压，应及时向心理医生咨询，以尽早适应现实。 12 复查时间：术后一月到门诊复查。两年内每3到6个月到医院复查一次，两年后，每半年复查一次。不到复查时间，若出现不适，应及
10、时就诊。,健康教育,怎样自我检查乳腺？,自检的最佳时间： 有月经的的妇女应在每月月经来潮后的第9-11天，此时乳房无胀痛，比较松软，易于发现病变。 已停经的女性可自己选定每月中的某一天为定期自检时间，比如每月的第一天。,自检步骤步骤一：脱去上衣，面对镜子，查看双侧乳房有无异常情况步骤二：上举手臂，用力叉腰，查看乳房皮肤情况,步骤三：分区触诊步骤四：仰卧重新检查一次 如果发生异常情况，及时就医。,注意生活小细节,1.健康的饮食是基础，多吃蔬菜和水果2.保持健康的体重，减少体内脂肪过剩，减少 酒精的摄入3.避免不必要的使用雌激素4.多做户外运动5.鼓励产后母乳喂养6.适时补充维生素D7.减轻精神压力，调整好心情,我们是父母的贴心小棉袄；我们是丈夫的港湾和加油站；我们是家庭的核心和粘合剂；我们是儿女们灵魂的故乡，生命的绿洲；我们是国家的半边天。 这就是我们伟大的女性,谢谢聆听,
