1、艾滋病职业暴露的防护,职业暴露 是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIVAIDS诊断，治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。,艾滋病的传播途径:-性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用性模拟器-血液途径：输血或血液制品(白蛋白、丙种球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、与他人共用针具静(肌)注毒品、意外损伤后接触HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等)-母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养,各种途径感染的发生率根据WHO统计，全球艾滋病病毒经各种途径感染的发生率为：,HIV在各种体液中的浓度
2、研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为： 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液,可能暴露于HIV的意外情况以下情况如与HIV/AIDS病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：-医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤；-警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；-戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；-性侵犯；-被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。,一 职业暴露途径,皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV: 感染H
3、IV的危险性相当低。黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。,暴露源,就医务工作者而言，工作中常见的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官等。传染源的隐匿性，是医务人员发生职业暴露的潜在危险。,暴露后感染率:HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,二 感染的危险性 美国23项研究表明： 医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染概率为20/6135(0.33)； 黏膜表面暴露的感染概率为1/143(0.09)；皮肤暴
4、露的2712例无一例感染。 表明职业暴露感染的危险性是存在的。,三 导致血清阳转的危险因素 医护人员刺伤的伤口很深在针具上有可见的血液针具刺伤病人的静脉或动脉(例如用于采血的针具)污染源来自于晚期AIDS病人(病人在事故后2个月 之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高)被暴露者低免疫水平,四 职业暴露的窗口期,多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状。目前认为使用标准的血清学实验，95的感染者都在感染后的612周之内抗体阳转。,HIV职业暴露后的评估和 对暴露后预防的处理原则,HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则,由于艾滋病的特殊性，在HI
5、V职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：及时处理原则报告原则 保密原则知情同意原则,HIV/AIDS暴露后预防措施PEPpost exposure prophylaxis,当医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露后所推荐的一种预防处理措施。PEP从1996年开始作为HIV职业暴露和性暴露后采取的措施标准。通过采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。,一 现场紧急处理 1刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水(或清水)反复冲洗。 3、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,3受
6、伤部位应用消毒液（如70酒精；0.2次氯酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 4尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理. 5.可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。,包括确定暴露级别、确定HIV暴露源严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案，对于暴露源要检测HIV。,二 暴露后评估,危险程度的评估,暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品是
7、否带病毒情况不明。,步骤1：确定暴露级别,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械,是,不是,其他传染性物质,血液或含血液体,不需PEP,暴露的类型,黏膜或有损伤皮肤,完整的皮肤粘膜,刺、割的皮肤,暴 露 量,不需PEP,危险度,量小、暴露时间短,低危如：表皮擦伤实心针头刺伤,高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺,1级暴露,2级暴露,2级暴露,3级暴露,量大、暴露时间长,步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,暴露源的HIV状况如何？,HIV阴性*,HIV阳性*,暴露源不明,不需PEP,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV暴露源级别2(重度）,HIV暴露源级别不明,暴露源的
8、HIV滴度较低（无症状、CD细胞计数高）,暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD细胞计数低）,三 预防性用药的推荐方案,药物预防,基本用药方案:AZT+3TC TDF+3TC强化用药方案:基本用药方案 + EFV基本用药方案 + LPV-R,PEP中的药物毒副作用,较常见的PEP药物不良反应见下表：PEP常用药物 主要毒副作用齐多夫定（AZT） 贫血。中性粒细胞减少症、恶心、头痛、 失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC） 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎替诺福韦（TDF） 肾功能不全、腹泻、恶心、呕吐、胃胀 药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成PEP疗程，而且降低了暴露人员的依从性
9、。,四 用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后12h之内。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如12周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。,由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很 大的不良反应，预防性治疗应坚持4周； 如果出现主观的或客观的不良反应，在专家的 指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药 物毒副作用情况； 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。,用药注意事项,监测,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第
10、4天阳性率70%，第7天达90%监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体。,安全事故的报告制度,保密 无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。,保密制度,建立职业暴露的相关制度,落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。建立HIV/AIDS职业暴露后的应急预案建立职业暴露登记表设有专门的组织和管理系统,HIV/AIDS职业暴露：预防重
11、于治疗,职业安全教育： 岗前培训，临床实习学生，进修医生自我防护意识：全面性防护性措施（universal precautions）UP 接触的血液和体液都是具有传染性的。作好预防接种： HBV的接种,建立安全的工作环境：,，光线充足，宽敞的工作空间，安静的工作环境；，操作前取得患者的合作（儿童或不配合者应请同事配合）；，操作时确保身后没有人干扰碰撞；4，使用针头，手术刀等利器格外小心，按常规操作，不要直接用手传递器械（手术室）。,个人防护设备（personal protective equipment ）PPE,防护面罩,眼罩,洗手与带手套,使用手套减少血量50,正确处理用过的针头,锐器收容器,注意锐器不要放入不耐刺的容器中！,职业暴露随时可能发生。 医务人员要熟练掌握职业暴露可能发生的途径，正确执行屏障保护和锐器安全操作程序。 医疗机构必须24小时提供咨询、检测和治疗服务。 暴露于HIV后必须按标准程序进行严格处理、随访，反复的血清学检查，需持续一年以上。,小结,谢谢,
