1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期 2016、1、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容疑 难 病 例 讨 论 制 度术 前 讨 论 制 度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.个别疑 难 病 例 缺 讨 论 制 度 ；2.术 前 讨 论 制 度 内 容 简 单 不 全 面改进措施认真学习（疑 难 病 例 讨 论 制 度 ） （ 术 前 讨 论 制 度 ） ，加 强 责 任 心效果评价明显改进质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间2016 年 2 月 6 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期 2016、2、28检查人员 朱侯，吴邦武主要检查内容
2、三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任查房没有详细分析 责任人：欧帮雄2、主任查房记录过简 责任人：杨海改进措施加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。复查效果评价 有所改进，上述情况明显好转质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 3 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、2、30检查人员 朱侯主要检查内容危急值报告制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.危急值报告后未及时处理2.部分处理了，未复查追踪处理的结果改进措施1.认
3、真学习危急值的主要性2.加强责任心的学习复查效果效果评价 明显改善复查人员： 朱侯 复查时间 2016 年 6 月 6 日 科主任签字 朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、3、30检查人员 陈国光、马志远、简爱华主要检查内容交接班制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.未认真履行交接班制度，忙时未进行床边交班；2.交班记录及值班记录书写简单改进措施1、应该执行交接班制度，一定要进行床边交班2、认真书写交班记录复查效果评价明显改善，都进行床边交班了质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 5 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记
4、录检查日期 2016、5、31检查人员 朱侯，黄芳主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士改进措施1、加强科室摆药查対。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价 有所改进质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 6 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、6、30检查人员 陈国光、马志远、简爱华主要检查内容合理检查合理用药情况医疗质量存在
5、问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.个别病人出现重复用药情况；2.个别病人发热超过 4 天，未更换抗生素情况改进措施严禁重复用药，合理使用抗生素复查效果评 明显改善价质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 6 月 31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、7、30 检查人员 黄芳 朱侯主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）仍然体温单连线不清楚，部分发热病人未记录责任人；护士长、护士、护工。改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护士学生带教，指导，重划体温单。复查效果评 上述现
6、象明显改进价质控员签字 黄芳 科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 8 月 6科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、8、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.超长使用抗生素情况2.部分病人未作细菌培养和药敏试验改进措施 1、学习合理使用抗生素。2、感染发热病人应做细菌培养及药敏试验。复查 有所改进效果评价质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间2016 年 9 月 6科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期 2016、9、30检查人员 朱侯 吴邦武 黄芳主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价 明显有所改进质控员签字 朱侯科主任签字 朱侯复查时间 2016 年 10 月 6 日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期 2016、10、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强，个别不按时上报。2、报告表填写不完整。责任人：欧帮雄改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。
