1、,糖尿病专科护理研究与评估,江苏省省级机关医院糖尿病中心,莫永珍,专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具,内容,专科护士的定位, 在专科健康服务中能够独立思考、决策和行动,的专业角色, 在专业实践标准的指引下为患者实施安全有效,的专科护理服务,香港护士诊所的随访模式,通过临床管理系统或者门诊病人预约系统，所有医生可以直接向护理诊所转诊。住院病人可以通过转诊咨询。病人能坚持到护士诊所随访。,5,护士诊所的定义 (一), 护士诊所为一个正式有组织的健康护理传送模式，当中涉及,护士及受照顾者。, 受照顾者为患者个体与其家人。, 咨询是透过由护士医生或
2、其他专业医护人员的转介而发起,的。, 护士已获得相应资格。, 护士最少有80%独立工作,其余与其他医护人员合作, 由多个专门小组支持，同时可以提供转介到其他专业医护人,员，使患者的健康需要得以满足。,6,护士诊所的定义 (二), 关键措施是护理治疗学，这包含了评估治疗与程序,健康教育、指导及咨询与及个案管理。, 护士诊所有别于医生诊所的地方是它有较少的药物依赖,性, 而采用整体性的处理方法为患者服务。, 整体医疗成效量度包括症状控制，并发症的预防与及对,护理的满意度。, 每次咨询的持续时间，与及回诊所复诊时间是由护士根,据受照顾者的需要而决定。, 进行科研和持,临床工作范畴,专业职责 要求 必
3、备的专业能力, 为糖尿护 者,糖尿病专科护士的职责1临床 病患 理 提供最佳护理 为糖尿病患者提供自我管理教育 专业知识更新专业培4健康促进 续质量改进 促进政策制定、协调和管理糖尿病服务机构6推动护理政策制订,决定,教育与护理模式Care Model指导与改进转化性研究Translate research,研究在糖尿病教育和管理中作用原始积累,数据库database探索与验证,内容,专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具,文献回顾, 关键信息包括自护行为、心理抑郁、遵医行为、临床路径、糖,尿病足、生存质量、护理模式、老年2型糖尿病、社区干预、
4、合并症、GDM、整体护理、糖尿病受损、1型糖尿病、白内障手术并发症、锻炼、疾病负担、自我管理、社会支持、并发症、外科护理、自我效能、健康需求、精神方面、动物试验、认知功能、生活方式、胰岛素泵、CGMS、饮食、家庭应对、临床网络、康复等等。,信息整理,研究方法：调查研究和试验研究,研究内容： 具体方法（手段/工具）例如饮食/运动模式/流程,新技术（如：CGMSPUMPNETWORK）理论框架(如：自我效能、临床路径、循证),不同群体与范围跨学科的合作,结果评价： 评价的指标与项目（量表、评估工具）,内容,专科护士的角色定位与职责糖尿病护理研究如何选题不同研究方法应用举例评估的重要性及相应工具,方
5、法,历史研究 探讨过去,非实验研究,描述性研究,调查研究 探讨现在,比较性研究相关性研究,选择研究方法实验研究 探索未来研究,AADE国家糖尿病教育实践的现状调查 （2005、2006）：美国糖尿病教育的对象、内容、地点和如何实施,该调查用来解决3个关键问题：当前糖尿病教育的组织结构是什么样的？当前糖尿病教育流程和干预措施是什么样的？什么样的糖尿病教育结果现在被收集，被使用的报告又是怎样的？The Diabetes Educator,May/2007,背,景, 2004年美国糖尿病教育环境现状调查的发现 目前糖尿病教育者和患者一起涉猎更宽广的糖尿病发展病程（包括糖尿病前期和初期预防）和其他合并
6、症。 糖尿病教育正在更广泛的背景和模式下进行。 来自更多不同学科、不同背景和受过不同培训的人进入糖尿病教育者这一领域。 糖尿病教育支付资源开始变得多样。为更好更全面地了解当前的实践现状，AADE在2005和2006年对其成员进行了一项国家糖尿病教育实践调查。,参与调查者情况,2005，%,2006，%,回复者（回复率），N（%） 1781（20.9%）,2709（31%）,73276345309744,60236553307343,糖尿病教育者项目管理者雇用的全职人员专业注册护士注册营养师临床护理专家开业护士药剂师其他凭证,80,80,认证的糖尿病教育者委员会认证的高级糖尿病管理者,5,3,服
7、务内容和时间,2005和2006年为病人提供的支持服务（所占百分比）,方法,历史研究 探讨过去,非实验研究,描述性研究,调查研究 探讨现在,比较性研究相关性研究,选择研究方法临床试验随机对照研究实验研究 探索未来研究,研究设计和方法, 153名糖尿病高危患者来自于6个社区., 护士进行病人管理和个体教育（社工、营养师） 检查基线与1年后的糖化、血脂参数、血压、知识、,对治疗不利的文化信仰、治疗满意度。, 与79名对照组相比较。,Improvement in Diabetes Care of Underinsured,Patients Enrolled in Project Dulce,DIAB
8、ETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 1, JANUARY 2004,RESULT,RESULT,RESULT,IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE IN THE,MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NON-INSULIN TREATED DIABETES:,OPEN PARALLEL GROUP RANDOMISED TRIAL,自我血糖检测在非胰岛素治疗患者管理中的应用效果,目的: 在非胰岛素治疗的2型糖尿病中，仅仅做SMBG或结合检测结果应用到自我照顾中是否对血糖的控制优于常规组。设计：三组，开放、平
9、行随机对照试验,48个开业医生，453例非胰岛素治疗的2型糖尿病（平均年龄65.7岁），平均3年病程，糖化7.5%。对照组3个月测一次糖化(n=152),常规护理以外，建议患者做SMBG， 联系医生解释检测结果,(n=150),培训患者解读SMBG，并通过结果来增加动力，保持健康生活习惯。(n=151).,结果：三组间HbA1c 水平没有显著性差异，与对照组相比，SMBG组糖化下降0.14% ，强化SMBG组糖化下降0.17%,没有充足的证据证明在型糖尿病非胰岛素治疗的患者中，SMBG或指导结果应用到自我照顾能够更有效改善血糖。,如何完成护理研究的设计关键点 研究对象（具体人群，无需面面俱到）
10、 研究方法与内容Protocol(方案与流程)的制订 评价指标,共性指标：代谢指标（ABC targets), 护理特有属性的指标：规范的问卷知识、行为、心理 （信效度评价） 病人满意度,完整的评估,直接指导工作,评估在糖尿病教育中的意义提供信息积极,的影响,提供前后对比的可能最终目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病护理水平,临床指标病人行为的改变糖尿病自我管理知识和技能克服糖尿病的信心生活质量和心理状况医药花费,教育前后的效果评估,评估工具介绍,基线资料记录表糖尿病心理健康评估糖尿病生活质量评估糖尿病心血管危险因素评估糖尿病足病危险因素评估其余评估指标,糖尿病认知功能评估糖尿病基本知识掌
11、握评估糖尿病治疗依从性评估糖尿病自强能力评估技能清单评估, 古艳等选取36例患者以看图对话的主题图画为媒介，组织患者进行互动式小组讨论，每次约710例患者参与，耗时约1.52h。显示36例患者均能参与并积极投入讨论，无中途退出现象，29例（80.6%）患者表示此学习方式好，33例（91.7%）患者认为解决了自己所希望了解的大部分问题。古艳,等护士进修杂志 2010 年 3 月第 25卷第 6期,糖尿病教育工具看图对话的实施及运用体会,调查研究,“看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用 李兵晖等将84例门诊新诊断的2型糖尿病患者随机分组，利用 “看图,对话”工具进行互动式教育,VS
12、,随机对照,糖尿病常规教育。干预后试验组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面优于对照组（P0.05）。自护行为能力（除遵医嘱服药外）优于对照组（P0.01）（Diabetes Self-care Scale，DSCS）李兵晖等，中华护理杂志2011 年1 月第46 卷第1 期, 胡鹏等2研究看图对话在糖尿病饮食和运动知识健康教育中的应用效果，观察组出院前及出院3个月后饮食、运动知识笔试成绩高于传统组，出院3个月后糖化血红蛋白值低于传统组（P0.01）。胡鹏等，护理学杂志 2011 年 4 月第 26 卷第7 期,糖尿病看图对话工具在饮食和运动健康教育中的应用,随机对照,看图对话健康教育
13、工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用,n=168年龄( 79. 7 11. 9) 岁 常规组健康教育学习兴趣得分4. 0 0. 3, 改进组得分4. 3 0.5, 两组比较, 差异有统计学意义( t= 4. 715, P 0. 01) 。 闫雅凤等，护理学杂志 2010 年 8 月第 25 卷第15 期,随机对照, 现代生物统计学的奠基人之一 Fisher说过 :“试验完,成后再去找统计学家求教,无异于请统计学家为试验结果进行尸体解剖。统计学家或许只能告诉你试验失败的原因。”, 临床试验过程包括设计、测量和评价(design, measurement and evaluation,简称DM
14、E)三大步骤，其每 一步骤均遵循一定的原则。, 设计要遵循“随机化分组，可比性(均衡)的平行对照，盲法，可重复性(,样本量足够)”四大原则;, 测量必须保证取得的数据真实、可靠，避免各种可能的测量偏倚； 评价包括正确选择统计分析技术及对统计分析结果的统计学推断和专业,推断。,序号,作者,杂志,研究类,型,研究对象,干预措施干预组 对照组,测量指标,随机方法,1,李兵晖 中华护 随理杂志 机对,照,84例门诊新诊断糖尿,病患者,看图对话互动式教育。每次安排6,10名患者参,加，每周1次，每次12h。,多媒体幻灯的讲课方式，每月2次，,6090min/次,糖尿病自护行为量表,空腹血糖、餐后2h血,
15、糖,HbA1c,随机数字表法,2,胡鹏,护理学 随杂志机,对照,病患者,214 例住 糖尿病健康院糖尿讲座，并参,加3 次看图对话“健康饮,食和运动”,糖尿病健康教育讲座,每周2,次，每次1h,理论测试,HbA1c,未提,3,杂志,闫雅凤 护理学 随,机,对,照,168例住,院老年,患者,糖尿病看图,对话+个体化,教育,发放健康教育,小手册、图,片、图书等,健康教育讲座、糖尿病,知识掌,握程度,遵医行,为,兴趣程度,知识学习 未提,4,罗灿明 护士进 前,修杂志 后对照,壮族,型糖尿病患者例,，时间为1.52,看图对话工具译为壮文后使用 糖尿病授权量表,-,5,志,石莲桂 解放军 非同,护理杂
16、 期临,床对,65 例住,尿病患者 90 120 min,看图对话教育 发放糖尿病健,院2 型糖 每次68 人， 康知识宣传资,料,每周一次讲,识,我效能,糖尿病知 糖尿病自 糖尿病自,我管理行,为,-,看图对话工具使用综合评价, 临床试验过程包括设计、测量和评价(design, measurement and evaluation,简称DME)三大步骤，其每 一步骤均遵循一定的原则。, 设计要遵循“随机化分组，可比性(均衡)的平行对照，盲法，可重复性(,样本量足够)”四大原则;, 测量必须保证取得的数据真实、可靠，避免各种可能的测量偏倚； 评价包括正确选择统计分析技术及对统计分析结果的统计学推断和专业,推断。,看图对话工具使用综合评价,
