1、呼吸系统症状,协和医院呼吸科,咳嗽与咳痰Cough and Expectoration,咳嗽怎么看待？,咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration,咳嗽保护性反射,清除过多的分泌物、吸入有害物、异物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥、加重心脏负担、血压增加、眼底出血等，长期咳嗽促进肺气肿,什么情况下需要止咳？,咳痰（气管、支气管分泌物或肺泡渗出液）借助咳嗽排出呼吸道内的病理性分泌物含有病原体,发生机理,感受器（ 主要位于主气管后壁、隆突、大气道分叉处）,迷走、舌咽神经,咳嗽中枢,呼吸肌群运动（呼气肌、膈肌、气管平滑肌等）,咳嗽发生,感染、理化、过敏
2、等,喉下神经、膈神经、脊神经,咳嗽动作的全过程,发病原因,感染因素理、化刺激过敏因素其他,发病原因（1）,呼吸道疾病感受器敏感部位：气管分叉（隆突）咽喉部（杓状间隙）气管后壁,发病原因(2),呼吸道疾病胸膜疾病：胸膜炎、气胸、间皮瘤等心脏病：二狭、心衰等中枢性因素其它：药物（如ACEI），GERD,临床表现（1）,按性质分类干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等,咳嗽发作与时间规律突发：异物、气体、压迫发作性：百日咳、内膜TB、CVA慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB夜间咳嗽：左心衰、肺TB、
3、支气管哮喘、胃食管反流,临床表现（2）,临床表现（3）,咳嗽的音色金属样：纵隔肿瘤、气管压迫（支气管肺癌）声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压鸡鸣样：百日咳、喉气管受压咳嗽低弱、无力：COPD 、极度衰弱患者痰性状和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB浆液性：肺水肿血性：脓性：支扩、肺脓肿痰液分层: 支扩, 肺脓肿等,临床表现（4）,特殊痰液：铁锈色痰（肺炎链球菌性肺炎）黄绿色、翠绿色痰（铜绿）砖红色胶冻样（KP)粉红色泡沫痰浆液泡沫痰痰白黏稠拉丝难以咳出,咯血Hemoptysis,定义: 喉及以下呼吸道的出血, 经口排出者,咯血呕血鼻出血口腔出血,吐血,表3. 咯血与呕血的鉴别,发病机制,
4、支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管肺动静脉压力增高导致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血机制障碍其他,病因,支气管疾病:支扩,肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狭，肺A高压，高血压等 其他: 血液病, 传染病, 子宫内膜异位症等,年龄: 青壮年:肺TB,支扩,二狭40岁以上大量吸烟史：肺癌咯血量小量:500ml/d（空洞TB、支扩、慢性肺脓肿）,临床表现（1）,咯血颜色鲜红: 肺TB,支扩,肺脓肿铁锈红: 大叶性肺炎等粉红色泡沫样: 肺水肿暗红: 二狭砖红胶冻样:克雷伯B肺炎黏稠暗红色血痰：肺栓塞,临床表现（2）,呼吸内科大咯血窒息表现及急救
5、流程,呼吸困难,呼吸困难?主观：空气不足、呼吸费力客观：呼吸运动用力，呼吸频率、深度、节律的异常,病 因,呼吸系统疾病1.气道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神经肌肉疾病5.膈运动障碍,病 因,循环系统疾病中毒血液病神经精神因素,肺源性呼吸困难,呼吸道梗阻肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍,通气、换气功能障碍 缺氧和/或二氧化碳储留,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻,吸气性呼吸困难,特点：吸气相困难典型：三凹征three depression sign,呼气性呼吸困难,小呼吸道阻塞性疾病常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相
6、困难，常伴哮鸣音,混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变，严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等,心源性呼吸困难,机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢,左心衰,特点有引起左心衰竭的基础病因混合性呼吸困难与活动、体位相关两肺底湿罗音强心剂、利尿剂等可好转,左心衰,左心衰,夜间阵发性呼吸困难机制：迷走N兴奋，冠脉收缩VC ，回心血量小支气管收缩呼吸中枢敏感性降低心源性哮喘：粉红色泡沫痰,支气管哮喘与心源性哮喘的区别,右心衰（肺心病）体循环淤血CVP增高、酸性代谢产物增多、淤血性肝肿大胸腹水呼吸困难,中毒性呼吸困难,酸中毒 Kussmaul呼吸感染时体温升高及毒性代谢产物 频率加快药物化学物质中毒# 频率节律改变 （Cheyne-Stokess呼吸、 Biots呼吸）,神经精神性呼吸困难,重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤等 特点：呼吸深而慢，节律异常癔病：呼吸浅表而快,血源性呼吸困难,红细胞携氧量减少，血氧含 量降低 特点：呼吸浅，心率快,复习思考题,咯血的临床特点及病因咯血与呕血的鉴别呼吸困难的病因及肺源性呼吸困难的分类心源性哮喘的特点及夜间发生机制,
