1、院感培训,院感科2016,应掌握内容,院感诊断、上报、统计手卫生（专项）-培训到科室全员多重耐药菌管理职业暴露管理医疗废物管理,手 卫 生,洗手真的很重要吗？-YES,大量研究表明，通过加强手卫生可以降低40%的医院感染、减少耐药菌感染30%40%；也可使外科ICU的呼吸机相关肺炎从 27%降到17%-外源性院内感染几率降低清洁的手可以拯救生命，不洁之手可以致病,三甲条款中手卫生要求,按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫 生提供必需的保障与有效的监管措施。 【】 1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
2、 【】符合“”，同时 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施。 【】符合“”，并 医院全员手卫生依从性95%。,三甲条款中手卫生要求,医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒 、外科洗手操作规程等）。 【】 1对医务人员提供手卫生培训。 2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教 、图示。 3手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 【】符合“”，并 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2医务人员洗手正确率90%。 【】符合“”，并 不断提高洗手正确率，洗手正确率9
3、5%。,手卫生设施,洗手用手：流动水水龙头：非接触式清洁剂：洗手皂液干手设施：擦手纸洗手指引：流程图,什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,13,真皮,暂驻菌（直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，随时通过手传播，与院感密切相关）,角质层,通过洗手容易去除,14,真皮,常驻菌（一般不致病，洗手不易去除）,角质层,1 洗手(hand washing)：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手全过程包括：流动水打湿双手、均匀涂抹洗手液、揉搓（大于15秒）、冲洗，全过程大于40秒,16,第 1 步掌心
4、相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s整个过程40s,重点,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。全过程包括：取适量速干手消液，涂抹至整个双手，揉搓至干（揉搓过程不少于15秒）,18,第 1 步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步双手指交锁，指背
5、在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s,重点,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,20,外科洗手指引,重点,21,外科洗手指引,重点,22,院内洗手分型APIC,手卫生遵循的基本原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂
6、消毒双手代替洗手。,重点,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,重点,WHO要求洗手的“2前3后”,最基本的洗手依从性考核,重点,深圳市第二人民医院手卫生依从性观察表.xls,总结反馈,手卫生依从性调查统计表.docx,手卫生执行效果监测,手卫生知晓率、依从性、正确性手卫生监测 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2免洗手消毒液与总床日数的对应：普通病房：20ml/每床日数；重症病区：40ml/每床日数,重点,重要的知
7、识往往是简单的简单的事情做好了就不简单,转变观念 ，开始正确要求 坚持一段时间，形成习惯知行合一，习惯成自然,院感诊断、上报、统计,院感诊断,住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间内发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,医院感染诊断标准（试行）.doc,下列情况属于医院感染,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新
8、的病原体（排除污染和原来的混合感染）,下列情况属于医院感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,感染诊断,临床资料 流行病学资料：很重要 实验室检查 对首次出现的病原菌最好查找原因，关注来源，污染？真正的致病菌？是否能引起院感？是否本次感染的元凶？,
9、上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。,实验室检查,一般检查：血、尿、粪、血液生化病原体分离免疫学检查病理检查影像学等检查（包括腔镜）,诊断感染的步骤,定性：是否感染？临床表现，WBC及N，PCT/CRP，影像学，病理学定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原体，细菌？病毒？真菌？如何确定病原体，涂片？
10、培养？活检？分子生物学？血清学是否还有其它可能？必要时咨询微生物学专家、感染病医生,微生物送检项目,按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查为计算微生物检查送检率的项目。 1、无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查 2、合格标本细菌培养 3、肺炎链球菌尿抗原 4、军团菌抗原/抗体检查 5、真菌涂片及培养 6、血清真菌G实验或GM实验 7、降钙素原检测（PCT). 特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）不计入应用抗菌药物前采样送检率。,微生物标本采集简易指南卡.doc,PCT、CRP,新版抗菌药物临床应用指导原则中，将PCT纳入微生物送检率中，有争议PCT判断细菌感染特异
11、性较好，在细菌感染后PCT的升高早于CRP，即使使用了类固醇治疗CRP：细菌、真菌感染、受伤、心血管疾病等都会不同程度升高，细菌感染比病毒感染升高明显，但特异性不强，反应滞后于PCT,PCT正常值：0.05ng/ml （我院 化学发光法）CRP正常值：0 5mg/L （我院 凝集法）,医院感染部位构成比： 1.下呼吸道感染：47.53% 2.泌尿道感染：11.56% 3.手术部位感染：10.41% 4.上呼吸道感染：9.75% 5.消化系统感染：6.46% 6.皮肤软组织感染：5.69%资料来源：中国感染控制杂志2016年2月第15卷第2期,院感无小事 都不可儿戏,院感上报,确认院感：24小时
12、内上报对散发病例的及时上报能及时发现院内感染暴发HIS系统-患者-院感上报病程记录：及时、感染相关的症状、体征、实验室检查等结果分析，尤其注意治疗性抗菌药物使用前的评估应有记录；放置各种管道的患者还应有放置评估记录，能拔尽早拔除,场景一:登陆医生工作站时,消息平台自动登陆，如有院感科消息，可及时回复,场景二:院感上报：选中院感患者，单击即可上报，院感界面打开后，会直接定位到该患者，以及相关检出细菌等信息，这时直接新增感染诊断等信息,场景三:补报：,右下角任务栏，双击上图图标，注意图标有可能被隐藏了，打开院感上报界面；当前出院了，也可补报；如果院感科发送了新的消息，该图标会闪烁，双击即可查看,如
13、果是补报：1、点新增；2、点击姓名弹出框，可按住院号，姓名（汉字）等模糊查询，不必录入，当前出院了，在此处补报；3、新增感染诊断，易感因素；4、勾选相关送检信息；5、保存，无误后注意点提交，才完成上报,注意事项1：,勾选 到此处的，才表示已选择相关细菌,可新增多个感染诊断，每个感染诊断，与易感因素，检出细菌，是对应关联关系；感染诊断和易感因素等，点击右边按钮，弹出框，模糊查询选择，不必录入,注意事项2：,这个删除：是删除该患者整个报卡信息,这个删除：是删除该患者对应明细报卡信息,科室院感统计,HIS系统内可生成：感染率统计、感染明细统计、上报院感科后确认感染统计等各科室应按月、季度、半年、全年
14、进行院内感染统计ICU等科室有目标性监测数据,注意事项2：,截屏时间：2016年10月12日,多重耐药菌医院内管理,多重耐药菌定义,细菌耐药：有天然耐药、获得性耐药多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少1种）的获得性耐药泛耐药（XDR）：只对12类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感,常见多重耐药菌,MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE-耐万古霉素肠球菌产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）大肠埃希菌和克雷伯菌属MDR/XDR-PA 多耐及泛耐的铜绿假单胞菌MDR/XDR/PDR-AB 多耐、泛耐及全耐药的鲍曼不动杆菌肠杆菌属细菌,多重耐药菌医院
15、内管理,社区、医院感染定植状态、感染状态若为医院感染，同时上报院感 全部需要进行管理,多重耐药菌管理流程,多重耐药菌医院感染控制流程图.doc,防控,行政管理：多环节、多科室合作注意重点科室和部门：如ICU、新生儿、血液科、呼吸科、神经科、烧伤科等重点部门，尤其长期住ICU的患者，接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道者，合并慢性疾病尤其合并多种慢性疾病的患者多元化培训及监测，必要时实地演练加强医务人员对标准预防和接触预防的依从性,防控,保护患者隐私情况下-标识，转运患者前，提前通知接收病区和医务人员采取防护措施有效便捷的手卫生设施，严格执行手卫生规范严格实施隔离措施
16、：标准预防+接触隔离此类患者的诊疗应安排在最后，包括手术加强清洁和消毒合理使用抗菌药物！加强监测解除隔离：连续2次标本（两次间隔应24小时）耐药菌培养阴性，感染已痊愈无标本可送,职业防护与职业暴露,诊疗中常见的职业暴露,锐器伤粘膜暴露皮肤污染等,应急处理流程（锐器伤）,挤压伤口尽可能挤出多点血液无菌水冲洗1以上分钟碘伏或醇类消毒剂涂抹消毒对暴露源进行评估，必要时同时检测OA-不良事件报告,粘膜暴露,大量生理盐水冲洗至少1分钟按照我院不良事件报告程序进行上报及管理,皮肤暴露,大量清水冲洗含醇类消毒剂消毒皮肤,关注深圳二院公众号,职业暴露管理流程2016版.doc,感染性职业暴露免费用药申请单.d
17、oc,医疗废物管理,医疗废物管理,分类： 感染性医疗废物 损伤性医疗废物 病理性医疗废物 药物性医疗废物 化学性医疗废物,医疗废物管理,产生地点应设医疗废物暂存点暂存间应单独设置，与清洁区域分开暂存间应上锁或安装自动闭门器，门始终保持关闭状态，防止丢失、防鼠、防蚊蝇蟑螂等根据医疗废物的分类设置不同的收集容器,病区常见医疗废物,感染性：损伤性： 所有医疗废物，当天产生，当天清理；装至容器3/4时封闭，在医院暂存点暂存不得超过48小时 所有医疗废物必须当天离开产生地！,分类收集,黑色袋-生活垃圾黄色袋-感染性、化学性、病理性医疗废物绿色袋未被血液、体液、分泌物污染的一次性输 液瓶、袋锐器盒-损伤性医疗废物废物,医疗废物专用包装物、容器（科室暂存点）,基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过天。,2018/7/19,102,警示标示,交接登记本,2018/7/19,103,医院内暂存点Temporary deposit,2018/7/19,104,安全转运 Transfer,2018/7/19,105,Centralized disposal,
