1、2015年1月（01年护士）分层次培训,培训人：XX 2015年1月20日,正常新生儿的特点及护理,李娟,新生儿的分类,从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。新生儿的分类有以下几种：（一）根据胎龄分类1、足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2、早产儿 指胎龄37周的新生儿。3、过期产儿 指胎龄42周的新生儿。,（二）根据出生体重分类1、正常出生体重儿 指出生体重为25004000g 的新生儿。2、 低出生体重儿 指出生体重2500g者。其中，体重1500g者又称极低出生体重儿；体重1000g者又称为超低出生体重儿。3、巨大儿 指出生体重4000g者，包括正常和有疾
2、病者。,（三）高危儿高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿，包括以下几种情况：1、母亲异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、阴道流血、感染、吸烟、酗酒及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。2、异常分娩的新生儿 各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。3、出生时有异常的新生儿 如出生时Apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。,正常足月儿特点及护理,（一）外观特点正常新生儿体重在2500g以上，身长在47cm 以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨
3、发育好，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到結节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。,（二）生理特点1、呼吸系统 胎儿在宫内不需要肺的呼吸，分娩后新生儿在第一次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快，40次/分左右，主要靠膈肌运动，以腹试呼吸为主。 2、循环系统 脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力减低，肺血流增加从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔功能性关闭；由于Pao2增高，动脉导管收缩，出现功能性关闭。新生儿心率波动较大，100150次/分，平均120-140次/分，血压平均为70
4、/50mmHg.,3、消化系统 食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12小时开始排胎粪，约2-3天内排完。胎粪由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色，若超过24小时还未见胎粪排除，应检查是否为肝门闭锁及其他消化道畸形。 新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶的活力较低，多数新生儿出现生理性黄疸，同时对某些药物解毒能力低下。,4、血液系统 由于胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞较高，第三天开始下降。由于胎儿肝脏维生素K储量少，凝血因子活性低，故生后常规注射维生素K1.5、泌尿系
5、统 新生儿一般生后24小时内排尿。如生后48h无尿，需要检查原因，肾脏的稀释功能尚可而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。,6、神经系统 新生儿脑相对较大，约重300-400g，脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。新生儿期间视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除母乳外）相对较差。7、免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症,。8、体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；产热
6、主要依靠棕色脂肪的代谢。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时可引起硬肿症。9、能量、水和电解质需要量 新生儿体液总量占体重的70%-80%，每日液体维持量为：第一天60-80ml/kg,第二天80-100ml/kg，第三天,以后100-140ml/kg。新生儿患病时易发生酸碱失衡，特别容易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。10、几种特殊生理状态（1）、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。,（2）生理性黄疸 于生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；
7、一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。（3）乳腺肿大 生后第3-5天，男、女新生儿均可发生乳腺肿大，切勿挤压，以免感染。一般生后2-3周内消退。（4）“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数夜自行消失。新生儿面颊部有脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。,（5）假月经 有些女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称假月经。因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。（6）粟粒疹：生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细
8、小的、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮质腺功能未完全发育成熟所致，多自行消退，一般不必处理。,护理措施,1、保持呼吸到通畅 新生儿娩出后，一切操作均应在保暖条件下进行，在开始呼吸前应迅速清楚口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧。2、维持体温稳定（1）保暖：新生儿出生后应立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹，以减少辐射、,对流及蒸发散热，并应因地制宜采取不同的保暖措施。（2）新生儿室条件：新生儿应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。室内保持室温在22-24、相对湿度在55%-65%。3、预防感染（1）严格执行消毒隔
9、离制度：接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培养。,（2）保持脐部清洁干燥：新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脱落前注意脐部有无渗血，保持脐部不受污染。脱落后注意脐窝有无分泌物及肉芽，用0.2%-0.5%的碘伏棉签擦拭，并保持干燥。有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。（3）做好皮肤护理：体温稳定后，每天沐浴1次，以保持皮肤清洁和促进血液循环，每次大便后用温水清洗会阴及臀部，,以防尿布性皮炎。衣服宽大、质软，不用纽扣。4、合理喂养（1）喂养：正常足月儿提倡哺乳，一般生后半小时内即可进行吸吮，以促进乳汁的分泌，并防止低血糖。人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜。（2）监测体重：定时、定称测量。,5、确保安全 照顾者指甲要短而顿。避免让新生儿处于危险的环境，如高空台面、可能触及到热源、电源及尖锐物品等。6、健康教育（1）促进母婴感情建立：提倡母婴同室和母乳喂养，应尽早将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触，鼓励提早吸吮，促进感情交流。,（2）宣传有关育儿保健知识：与家长沟通时，介绍喂养、保暖、皮肤护理、预防接种、添加辅食的原则等知识。（3）新生儿筛查：,
