1、破伤风,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。世界性的传染病，我国较少，呈散发性。,,Company Logo,病原,破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。,培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌,破伤风梭菌的周鞭毛,,Company Logo,产生外毒素：,痉挛毒素：溶血性毒素
2、：引起马、兔溶血。非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。,,Company Logo,抵抗力：繁殖体与一般无芽胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强。煮沸1小时能较有效杀死该菌。 消毒剂：5%石炭酸，10%漂白粉，3%甲醛。,,Company Logo,流行病学,1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。3,流行形式：散发。,,Company Logo,发病机理,主要通过破伤
3、风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒。,,Company Logo,症 状,潜伏期一般1-2周，最短一天，最长可达数月。 肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩。,,Company Logo,局部红肿发炎,,Company Logo,牙关紧闭,,Company Logo,痛苦面容,,Company Logo,,Company Logo,角弓反张,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,角弓反张,,C
4、ompany Logo,牙关紧闭,,Company Logo,诊 断,询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以及身体上有无伤口，40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断。,,Company Logo,伤口坏死组织或脓汁，生理盐水稀释，注射小白鼠2-3天，阳性尾巴发硬，呼吸快，肌肉收缩而死亡。颈静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔注射（0.5ml/小白鼠），如阳性，则小白鼠于18小时左右出现破伤风症状。,,Company Logo,治 疗,精心护理，消除病原，药物治疗等综合措施。1,精心护理：静、养、防、遛 静：病畜安置于安静环境中饲养 养： 防：防止跌倒
5、遛：牵遛，防止肌肉萎缩，,,Company Logo,2.伤口处理 彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗，再用1%高锰酸钾溶液冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球清洗。杀死病原。青霉素深部肌肉注射每天一次。,,Company Logo,,Company Logo,3,药物治疗 病初，以中和体内毒素为主，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素.,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,1,破伤风是可以预防的传染病，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素（正确）,狂犬病培训教程,深入了解狂犬病,第1部分,内 容,狂犬病流行病学 狂犬
6、病病原学 人类狂犬病的发病机理及临床表现 狂犬病的诊断、治疗处理 狂犬病的免疫预防 预防控制,狂犬病流行病学,北美和欧洲100 死亡数100 000 暴露后免疫,拉丁美洲30 死亡数350 000 暴露后免疫,中东50 死亡数150 000 暴露后免疫,非洲 5000 - 15000 死亡数 7000 000 暴露后免疫,数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实,2000年各地区狂犬病发生情况,建国以来全国狂犬病报告发病情况,1996年全国狂犬病报告病例地理分布,2000年全国狂犬病报告病例地理分布,2004年全国狂犬病报告病例地理分布,2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广
7、东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86。,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主 亚洲狗，狼，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸 ，蝙蝠东欧狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,狂犬病的传播,人类,狂犬病的易感人群和分布特征,不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致,亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外
8、考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见,儿童狂犬病的特殊性,发病率高，15岁以下儿童占发病数的40以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。,狂犬病病原学,弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状: 180 nm 75 nmRNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体,结 构,狂犬病病毒的理化特性,对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下
9、），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。,狂犬病发病机理及临床表现,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒,进入大脑细胞引起全脑炎,在神经系统中向心性移动,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,临床表现,潜伏期 前驱期 临床症状 (急性期) 昏迷和死亡,潜伏期,从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 60 天主要的影响因素：,感染的病毒数量 病毒毒力强弱 暴露的严重
10、程度 暴露的部位,前驱症状,持续数天 非特异症状 不适 乏力 头痛 发热 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感,急性发作期,情绪波动(激动/抑郁, 攻击性)恐惧发作(恐水 恐光 恐风)自主功能障碍(瞳孔散大),瘫痪,格林巴利综合症(伴发热)完全瘫痪,脑炎型(狂躁型) 狂犬病,约80%,麻痹型(哑型) 狂犬病,约20%,持续数天 两种类型,昏迷和死亡,几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡,狂犬病的诊断,狂犬病诊断,流行病学史+临床症状,入院后的实验室诊断： 免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RTPCR方法检测病毒核酸死后的实验室诊断
11、脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在Negri 小体 脑组织标本中分离到病毒,每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织,病 史,几乎所有的病例,被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤,极少数病例,吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ),人与人之间的传播 器官移植,*被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*,狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台）,3.1流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。3.2 临床症状3.2
12、.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。3.2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3.3实验室检查3.3.1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。3.3.2细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。3.4病例分类3.4.1临床诊断病例：具备3.1
13、加3.2.1或3.2.2。3.4.2确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。,狂犬病的免疫预防,第2部分,内 容,暴露后处理 暴露前预防 再次暴露后的处理 特殊情况下的免疫处理 狂犬病抗体的检测,狂犬病的免疫处理,前提： 所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。,暴露后免疫,人对狂犬病毒的易感性,人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结
14、合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,暴露后处理的步骤,第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露 第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则),WHO 对暴露后处理的指导原则,如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。,暴露于蝙蝠者，按
15、照III类伤口处理,暴露后免疫 局部伤口处理,目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒,立即 然后,用流动的水、20肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）；,使用酒精 (75%)或碘酊消毒；,严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。,疾控中心狂犬门诊或医疗机构,暴露后免疫 被动免疫,对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射
16、抗狂犬病免疫血清或球蛋白。,被动免疫的原理,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。,天,狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs),安全期,WHO 血清阳转标准,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。,抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法,在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 体重 马抗狂犬免疫球蛋白/血清: 40 IU/kg 体重使用马抗狂犬免
17、疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。,使用马的抗血清的注意事项：,注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白， 理由： 1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。 2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中 的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。,暴露后免疫 主动免疫：,肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案,抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）,注意两手的操作位置和
18、进针角度,儿童大腿前外侧肌注射示意图,妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题,我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。,暴露后免疫失败分析,伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润 注射不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下,通常情况下，免疫失败的
19、绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。,小结: 暴露后免疫的3个主要步骤,伤口处理,主动免疫按疫苗的说明书使用,被动免疫伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白,暴露前预防,暴露前免疫的优点,保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,目标人群,持续暴露风险的对象 必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员 频繁暴露风险的对象 应当接种 护士、医务工作者、宠物
20、主人、动物管理员、旅行者和兽医 儿童 应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人 体形小不足以吓退动物 他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为 他们不能保护自己，难以逃离攻击 他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高 儿童狂犬病发病的速度快于成人,暴露前免疫接种日程,基础免疫程序: 按照世界卫生组织的推荐：,D0,D7,D28*,三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射,* 第28 天的注射也可以在第21天注射,加强: 有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员，生产狂犬病生物制
21、剂的工作人员，狂犬病诊断试验室的工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。普通人群的暴露前免疫按照说明书加强。,暴露前免疫接种的加强,再次暴露后的处理,既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序,全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白,下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： 没有接种记录或没有完成全
22、程5针接种； 所接种的疫苗效价不够或 疫苗质量不可靠； 免疫水平低下者； 最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。,特殊情况下的免疫,特殊情况下的免疫（1）,伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。,特殊情况下的免疫（2）,免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂
23、犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。,特殊情况下的免疫（3）,没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典）EPI疫苗联合使用情况下如何注射？由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。,特殊情况下的免疫（4）,全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗
24、？WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。不推荐第45天，75天，90天加强。,狂犬病疫苗的抗体检测,狂犬病疫苗的抗体检测,世界卫生组织推荐两种标准的抗体检测方法：小鼠中和法快速免疫荧光灶抑制试验（RFFIT）目前国内所用的ELISA试剂盒均无国家证书ELISA方法测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考。,狂犬病疫苗和免疫血清/球蛋白,第3部分,内 容,狂犬病疫苗的种类和历史
25、 有关狂犬病疫苗安全性的几个问题 抗狂犬病血清和免疫球蛋白 狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反应及处理,狂犬病疫苗的种类和历史,狂犬病疫苗的历史,Fuenzalida et al乳鼠脑组织疫苗,Powel et al鸭胚疫苗,1885,1911,1955,1960,1964,1965,1985,中国狂犬病疫苗的历史,Vero细胞进口冻干纯化疫苗,地鼠肾细胞纯化液体疫苗,Vero细胞国产冻干疫苗,鸡胚细胞进口疫苗,地鼠肾细胞原代细胞疫苗（淡苗）,地鼠肾细胞浓缩原代细胞疫苗（浓缩苗）,1930,1980,1993,1994,1999,2003,2004,Vero细胞国产液体疫苗,2005,提倡使用无佐
26、剂疫苗,Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV)人二倍体细胞纯化疫苗 (HDCV)鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC)鸭胚纯化疫苗 (PDEV ),WHO推荐的狂犬疫苗,Vero 细胞纯化疫苗 (PVRV)纯化地鼠肾疫苗 (PHKC)鸡胚细胞纯化疫苗 (PCEC),我国现在使用的狂犬病疫苗,有关狂犬病疫苗安全性的几个问题,狂犬疫苗中添加剂安全性问题,人白蛋白:目前人白蛋白的生产工艺为“低温乙醇法”经不同浓度的乙醇反复沉淀所得，最终产品还须经60 10小时的专项病毒灭活，经验证该产品有可靠的安全性，国内外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、HCV等报道。牛血清：是细胞培养疫苗在细胞培养过程中必须的添加
27、剂，纯化过程中已基本去除，质量标准不高于50 n g/剂，不会传染疯牛病 （传染性海绵状脑病、B S E）。根据WHO最近研究成果，牛血清不会传染疯牛病。,WHO ：人及动物传染性海绵状脑病相关的医用或其他制品的研讨会报告（1997. 3）Report of a WHO Consultation on Medicinal and Other Products in Relation to Human and Animal Transmissible Spongiform Encephalitis,抗狂犬病血清和免疫球蛋白,我国目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白,马抗狂犬病血清马抗狂犬病免疫球蛋白人
28、抗狂犬病免疫球蛋白,人免球和马抗血清的优缺点,人免疫球蛋白 马抗血清存在伦理道德问题 无伦理道德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易来源受限 来源充足理论上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险等血源性病毒的风险几乎无不良反应 有过敏反应，甚至血清病 的风险价高 价廉半衰期21天 半衰期14天,狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反应及处理,关于不良反应的产生,疫苗和血清接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。主要原因：疫苗、血清中的杂质疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀释和混匀注射过程消毒不严格,狂犬病疫苗引起哪些常
29、见的不良反应？,局部反应红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至12周或更长全身反应发热：824小时，244872小时消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，12天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。12天消退皮疹：57天出现，710天消退其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗,抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？,发热过敏性皮疹、荨麻疹血管神经性水肿过敏性休克血清病,发生不良反应后应及时送医院处理,狂犬病的预防控制,内 容,相关法规、条例和规范 病例报告与疫情处理 宿主动物监测 生物安全 免疫接种
30、的管理 宣传教育,相关法规、条例和规范,中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病中华人民共和国动物防疫法1997年7月疫苗流通和预防接种管理条例国务院 2005年6月1日第三章 疫苗接种第二十一条二十五条第五章 预防接种异常反应的处理第七章 法律责任中相关条款病原微生物实验室生物安全管理条例，2004年11月不良反应检测条例狂犬病诊断标准及处理原则【GB 170141997】规范性文件关于狂犬病预防控制工作的通知卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局 2003年12月常规疾病监测的重点传染病之一全国狂犬病监测方案2005年,病例的发现与报告,病例分类：临床诊断病例 、确诊病例病例报告医务
31、人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。,疫情调查处理,病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（狂犬病病例个案调查表）疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理建议当地政府或公安部门捕杀伤人
32、动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗,病人的管理与病房消毒,狂犬病人应严格隔离治疗病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理,工作人员的防护,暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。操作与病毒有关的材
33、料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣） ，使用一次性实验材料。实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。,狂犬病免疫接种的管理,根据疫苗流通和预防接种管理条例的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。,免疫接种设施和人员要求,房屋固定场所、最小面积的要求相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区设备桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包伤口清创处理设备、接种器材和急救药品消毒剂人员中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序穿戴隔离衣、手套等防护用品,规章制度,张贴悬
34、挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序定期参加业务培训,疫苗及器材管理,一次性用品三证 (计量证、生产许可证、卫生许可证)齐全狂犬病疫苗进、销、存完整记录保证疫苗冷链储存和运输,疫苗免疫接种告知,内容应包括：A、疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应B、 预约接种时间、医生处理方法,狂犬病暴露者门诊登记,狂犬病接种门诊应建立门诊登记制度，填写狂犬病暴露人群门诊登记表，了解暴露者的伤口处理和免疫接种情况。,操作流程,询问动物暴露史伤口处理询问健康状况、狂犬疫苗接种史、过敏史告知受种者或者其监护人所接种疫苗、免疫血清的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项按程序进行疫苗接种，必要时注射免疫血清填写狂犬病接种门诊登记表，登记接种日期、疫苗或血清的名称、生产厂家、批号、注明下次接种时间并交代医嘱。接种后观察患者30分钟做好接种后疫苗和器材的处理及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报。,宣传教育,目的：普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病 形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式主要内容：犬只的管理和免疫知识狂犬病的基本知识（危害性、预防等）暴露后处理知识学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清针对的重点人群青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等,
