1、第三章 日常生活活动障碍的康复护理,1,康复护理学,第一节 运动的理论基础 第二节 运动功能评定第三节 日常生活活动障碍的护理,2,第一节 运动的理论基础,3,康复护理学,4,一、人体运动的种类,1.按用力方式分类（1）被动运动（2）主动运动助力主动运动主动运动抗组力主动运动,5,一、人体运动的种类,2.按部位分类（1）局部运动（2） 全身运动,6,一、人体运动的种类,3.按肌肉收缩分类（1）等长运动（2） 等张运动（3）等速运动,7,二、肌肉的类型,原动肌辅助肌拮抗肌固定肌协同肌,8,三、骨关节的构造和运动,1.关节的构造关节面关节囊关节腔关节辅助结构,9,三、骨关节的构造和运动,2.关节运
2、动的扛杆原理 平衡杠杆省力杠杆速度杠杆,（1）第1类杠杆 平衡,Axis,Force,Resist,Example: Neck extension,（2）第2类杠杆 省力杠杆,Force,Force,Resist.,Axis,通过籽骨、肌在骨上附着点的隆起等来延长力臂。,Force,（3）第3类杠杆 速度杠杆,四、运动的神经学基础,18,五、运动对机体的影响,提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎参加机体损伤的恢复,19,六、导致日常生活活动障碍的常见疾病,周围神经系统病变：臂丛神经损伤 中枢神经系统病变 肌
3、肉骨骼系统病变内在脏器病变,第二节 运动功能评定,肌力评定肌张力评定关节活动度的评定中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定步态分析,1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计,21,康复护理学基础,一、肌力评定,3、目的：判断有无肌力低下及肌力低下的程度与范围，发现导致肌肉低下的原因4、原因： 1）肌肉本身的发育和营养状况异常 2）肌肉和周围神经的电生理功能异常 3）主动收缩时，该相关肌肉本身病损,22,康复护理学基础,一、肌力评定,肌力评定的依据
4、阻力因素重力因素 能否引起关节全范围活动视触觉感知,徒手肌力检查法（MMT）,MMT肌力分级标准,徒手检查的优点,不受场所、器械限制（器械：肌力3级）以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。,肌力检查的注意事项,1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿2）应注意左右双侧比较，差异超过10%才有意义3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 ，3级以上，阻力连续均匀施加4）操作前的解释，掌握正确的测试姿位，操作过程中不压迫肌肉或肌腱,肌力检查的注意事项,5）测试时机：锻炼后、疲劳时或餐
5、后6）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法7）禁忌症：血压或心脏病慎用，明显的心血管疾病患者禁用,二、肌张力评定,1、概念：是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。是维持各种正常姿势以及正常活动的基础。2、分类：1) 高张力：痉挛（偏瘫上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）2) 低张力：弛缓 见于周围神经炎3) 张力障碍：紊乱,二、肌张力评定,3、评定方法1) 肌肉形态、硬度和运动状态检查肌张力低下，完全陷入被褥内；肌张力增高，运动缓慢、困难,二、肌张力评定,3、评定方法,肌张力的分级评价,修订的Ashw
6、orth 痉挛评定量表,4. 痉挛的临床意义（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生,（2）弊处：伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动有发生挛缩的危险自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险,三、关节活动度,1.概述ROM定义：是关节运动时所通过的运动弧分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）评定内容：关节活动是否受限，受限的程度及原因,2、关节活动受限的病理性因素,关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成 关节内异物
7、 关节疾患 疼痛/保护性肌痉挛,通用量角器,指关节量角器,3.关节活动度评定方法1）工具,2.主要关节活动度的测定方法,选择体位定好轴心对准固定臂和移动臂先测主动ROM，后测被动ROM,检查ROM的器械,方盘量角器,肩关节,肘关节,髋关节,膝关节,踝关节,注意事项采取正确的姿势体位，避免邻近关节的代偿关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行关节的主动和被动活动范围明显不一致是，提示动力系统存在问题，应分别记录，以被动活动度为主固定好固定臂，避免移位,关节活动度障碍的分析,主动活动不能而被动活动正常神经麻痹或肌肉、肌腱断裂；主动活动和被动活动均部分受限主要为关节内粘
8、连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致；关节主动活动与被动活动均不能构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。,四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定,脑卒中后异常姿势上肢姿势下肢姿势,脑卒中后异常运动模式联合反应因:患侧无随意运动，由于健侧的运动引起患肢的肌肉收缩，瘫痪恢复的早期表现，上肢/下肢/下肢屈伸相反反应性共同运动：由意志引起的但只能按一定模式进行的运动称为共同运动。不能强化,脑卒中肢体功能评估,Brunnstrom 6阶段评估 简化Fugl-Meyer评定法,54,简化Fugl-Meyer评定法,55,五、步态分析,步行：是指双脚交互动作移行人体的活动，人类行动的特征
9、就是步态。步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和躯干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影响步态。,1、正常的步行周期人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周期的60。摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。,步行周期,2、步态分析的方法1）目测分析法 此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。,注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重
10、心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情、辅助装置等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从而协助评估。,2）定量分析 借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力板的检测，的来对步态进行定量分析。,3）下肢疾患的病理性步态短腿步态 肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米,可见骨盆及肩下沉,称 斜肩步。, 疼痛步态：短促步周围神经损伤步态,臀大肌步态,鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽为了使身体的重力
11、线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤,臀大肌步态,臀中肌,臀中肌稳定、支持骨盆,臀中肌步态,臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态,股四头肌无力步态,中枢神经损伤步态偏瘫步态帕金森步态小脑性共济失调步态剪刀步,关节挛缩步态髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短膝屈曲挛缩：如挛缩小于30，仅在快速行走时出现跛行；如挛缩超过30，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称
12、跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反,三、日常生活活动障碍的护理,护理诊断：脱衣服、鞋、袜等动作障碍进食、饮水等动作障碍起居、室内移动障碍行走、上下楼梯、操作轮椅以及拐杖的使用障碍个人卫生障碍,偏瘫患者日常生活活动能力训练,更衣护理进食护理如厕护理洗漱与修饰护理,穿脱衣服穿脱裤子穿脱袜子和鞋,一、更衣护理,开衫衣：套头衫：,患手伸入袖内,将衣领拉到肩上,穿入健侧上肢,系好扣子,患手穿好袖子,健手侧的袖子,套头,（先穿患侧，后脱患侧）,穿患侧时把衣领拉到肩关节以上,图2-6-1 穿套头衫,穿脱裤子,患腿放在健腿上,套上裤腿,放下患腿,穿健侧,站起整理,穿脱长裤,A B,C D,穿脱袜
13、子和鞋,患侧腿置于健侧腿上,健手为患足穿袜子或鞋,健侧下肢放在患侧下肢上方,穿好健侧,穿袜,方法一 方法二,穿鞋,进食护理饮水吃固体、半固体食物,饮水杯中倒入适量的温水，置于适当的位置单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，闭唇，咽下重复上述,吃固体、半固体食物将食物放置在适当位置用利手伸向筷子，握持辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中含唇，咀嚼吞咽食物重复上述动作至食完,注意事项不能坐起患者，应帮助其在进食期间从床上坐起或坐在床边即使患者患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌子上，防治异常模式进食时应放松，避免发生呛咳在吞咽
14、时，口腔塞饭可能有吞咽问题，需做全面评估和特殊处理,患者需做到坐位与站位平衡、握持扶手、身体转移使用轮椅入厕动作 在卧室内入厕,三、入厕护理,轮椅与坐侧成30-40度,用健手抓住对侧扶手,以健腿为轴转动身体,卧室内入厕,刷牙,利用患手持牙刷，健手挤牙膏，刷牙。可用健手单独完成。,洗手,健侧手洗患侧手臂清洗健侧手臂时，在洗脸巾上面擦洗,洗澡,出入浴盆 使用轮椅下入浴盆 淋浴,使用轮椅下入浴盆,床上移动训练,床上左右移动 床上翻身,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,家务活动,出院指导,教育患者主动参与康复训练，并持之以恒积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合争取有效的社会支持系统（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）,谢谢！,
