1、临床用血管理,输血科 李俊,法律、法规、制度,中华人民共和国献血法卫生部医院临床用血管理办法 台州医院临床用血管理制度,临床用血管理委员会,设立临床用血管理委员会，负责本院临床合理用血管理工作。主任委员由分管副院长担任，成员由医务部、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等负责人组成。医务部、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。,临床用血管理委员会职责,认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订临床用血管理的规章制度并监督实施；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平
2、；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 承担医院交办的有关临床用血的其他任务。,临床用血申请,临床医师认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,临床用血申请,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由主治以上的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治以上的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由主治以上的医师提出申请，科室主任核准签
3、发后，报医务部批准，方可备血。 以上规定不适用于急救用血。,临床用血申请,临床用血病人必须于用血前进行常规的HBV、HCV、HIV、梅毒抗体等血液传播疾病的检测，并将检测结果填写于临床输血申请单及输血治疗同意书。 经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样由医护人员或经培训的护工于预定输血日期前1天送交输血科备血。,临床用血申请,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。危重抢救患者紧急情况下的紧急输血，必须在输血前抽取患者血样送检，在临床输血申请单及输
4、血治疗同意书相应项目上填写“已送检结果未回 ”，入病历。,点击上面临床用血申请单可以调出血库申请界面,1.进入输血申请操作界面，选中病人,2.点击“血库申请”，进行输血申请,此时如病人此次住院期间，未做过“必添”项目或已送检暂未出结果的项目提示,输入左边的批准医生（此处请输入主治以上医生工号）,用血选项（用血目的）的挑选,用血时间、既往输血史、输血反应史、妊娠史等的输入,选中需要输血的类型，如果此病人为医农保的，如医保中心有维护限制条件的，会跳出以下图，医生根据实际情况进行判别,输血同意书:血库申请时自动判断该病人是否已签知情同意书。如未签，请点击知情同意书，并打印。,临床用血管理规范要点,输
5、血科接收血样时，负责核对血样与临床输血申请单的患者姓名、病案号、门急诊病室、床号、申请单编号等，审核临床输血申请单上检验项目、医生签字的规范性；进行血型正反定型检测、抗体筛选、交叉配血，配血合格后通知临床来取血。,临床用血管理规范要点,配血合格后，由医护人员或经培训的护工到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,临床用血管理规范要点,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医
6、护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床用血管理规范要点,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。,输血反应时处理,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,
7、输血反应时处理,1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,输血反应时处理,4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要
8、时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,临床用血管理规范要点,输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。,临床用血条码打印,条码打印,护士在护士站系统双击点右下角图标 ，选中“输血治疗反馈单”按钮，弹出输血反馈页面，进行输血登记反馈操作，,Rh(D)阴性患者输血相关问题,内 容,相关的规章制度 申请RhD阴性血液制品的注意要点自身输血在RhD阴性患者中的应用,临床输血技术规范 卫生部于2000年6月1日,第二章输血申请 第十条 对于R
9、h（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,临床输血技术规范 卫生部于2000年6月1日,第六章发血第二十八条 血液发出后不得退回。,RhD阴性的血液制品,RhD阴性全血：900元/400ml； RhD阴性红细胞：820元/2U；RhD阴性冰冻红细胞：980元/2U（另加机器洗涤红细胞术：700元/袋）,申请RhD阴性血液制品的注意要点,RhD阴性的血液制品在输血科是不备血，必须到台州中心血站提前预约，血站招募RhD阴性同型的志愿献血员，采集血液检测合格后才能提供RhD阴性同型的血液制品。RhD阴性患者择期手术时须手术科室与输血科确认血液准备情况落实后，再安排手术日
10、期。,申请RhD阴性血液制品的注意要点,紧急用血时，如果临时无法提供RhD阴性同型新鲜血液，则可能提供RhD阴性同型冰冻红细胞，但解冻1袋冰冻红细胞需6小时，申请医生注意掌握输血时机。RhD阴性的血液制品只要台州中心血站送至输血科后（或冰冻红细胞开始解冻），血液无论输注与否，均要给患者记费。,自身输血在RhD阴性患者中的应用,患者自身的必要条件择期手术患者签字同意且估计术中有大量失血 ；患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33）,自身输血分类,贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）回收式自身输血,贮存式自身输血,术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。,
11、急性等容血液稀释（ANH）,ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少 然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。,回收式自身输血,血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。,自身输血优点,自身输血前由于多次采血，可以刺激骨髓造血功能，从而使患者(自身输血者)造血速度加快，有利
12、于患者康复由于自身血液能长期保存，可以成为稀有血型患者和无献血条件地区的血液来源;可为某此因宗教信仰而拒绝输用他人血液的患者，在需要输血时提供解决办法; 能极大地减少医疗费用，减轻患者及社会的经济负担。,谢 谢!,科学合理用血,何谓科学合理用血？严格掌握输血适应征避免不必要的输血缺什么补什么成分输血,内科输血指南,一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积 Hct0.2时可考虑输注二、 血小板：血小板输注指征：血小板计数50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注三、 新鲜冰冻血浆：用
13、于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。,手术及创伤输血指南,一、红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白100g/L,可以不输。2 血红蛋白70g/L,应考虑输。二、 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向1 血小板计数100109/L，可以不输。2 血小板计数50109/L，应考虑输。三、 新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。 1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
14、细胞后,成分输血,红细胞悬液 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成 适应证：适用于临床各科的输血。,成分输血,洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤36次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。 适应证： 1、输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；2、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；3、自身免疫性溶血性贫血病人；4、反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应 的病人可试用本制品。,成分输血,浓缩血小板 机器单采浓缩血小板用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011
15、。 适应证：（一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。,成分输血,（二）预防性血小板输注 1、血小板20109/L，有发热或感染要输； 2、血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血); 3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升 至100109/L。二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，混匀； 2、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下放置； 3、以病人可以耐受的最快速度输入。,成分输血,新
16、鲜冰冻血浆 采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在30条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。 适应证： 1、补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、) 2、手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失,成分输血,普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆保存一年后即为普通冰冻血浆 普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（和）。适应证：1、主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；2、手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失,成分输血,冷沉淀 每袋由200ml血浆制成。 含有：因子80100单位；纤维蛋白原约250mg 适应证: 1、甲型血友病; 2、血管性血友病(vWD) 3、纤维蛋白原缺乏症,
