1、高血压病人的护理,江西护理学院 张静,目的,通过我这次的PPT讲解，我想让大家家更加的了解高血压这种病，熟悉高血压的病因，掌握它的临床表现，记住诊断与治疗的要点，同时也必须知道常用的护理诊断、护理措施及保健指导。,主要内容,1、高血压的定义 2 、高血压的病因与机制 3 、高血压对脑部的影响 4 、高血压的临床表现及并发症 5 、高血压的辅助检查 6 、高血压的诊断（心血管的分层依据） 7 、治疗高血压要点（包括高血压急症的治疗） 8 、高血压病人的护理诊断，措施及依据 9 、对高血压病人的保健指导,概 述 1定义:高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，
2、常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。 2高血压的流行情况病因与机制：主要遗传和环境因素 1病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）,饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒,机制 (血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性
3、水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常,机制,1.症状2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音3.并发症（1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作,临床表现及并发症,（2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化慢性 肾功能衰竭（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一,4.临床类型,（1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底；
4、急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： 以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见,辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底,辅助检查,诊 断,1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 血压升高水平(1级，2级，3级，单纯 收缩期高血压),心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol
5、/L即 220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性65，男性55）,靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl) 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、 髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高177 mol/L或1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出， 视乳头水肿）,（2）高血压患者
6、心血管危险分层标准其它危险因 血压 素和病史 1级 2级 3级无其它危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危 器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情,2降压药物治疗,(1)利尿剂 (2)阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)
7、 (5)血管紧张素受体拮抗剂,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标 中青年 (60岁）BP 140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及
8、生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,（1）首选硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min(2)硝酸甘油 从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症 从0.5g/
9、kg.min开始6g/kg.min（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征 50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,2.高血压脑病时给于脱水剂,3.烦躁
10、、抽搐者安定，巴比妥或 水合氯醛,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关（1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关（1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高（3）避免潜在的危险因素剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(
11、2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护,保健指导,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,谢谢大家,
