1、冠心病,概念,指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,病因,年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常,分型,无症状性心肌缺血心绞痛 心肌梗死缺血性心肌病猝死,心绞痛,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉粥样硬化 动脉狭窄或部分分支闭塞 扩张性减弱，血流减少 休息时 负荷加重 无症状 心绞痛,临床表现,症状 典型特点：阵发性的前胸压榨性疼痛 体征,治疗,休息 发作时药物治疗,硝酸甘油硝酸异山梨脂,调节饮食，进食不宜过饱， 减轻精神负担，一般不需 卧床休息 缓解期药物治疗,硝酸脂制剂受体
2、阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术外科治疗运动锻炼疗法,不稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变 血流量明显下降 缺血性心绞痛 终止负荷后胸痛不能缓解,临床表现,部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点： 原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加重、时限延长 一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 静息状态下也可发作,治疗,一般处理止痛抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗,相关检查,心脏X线检查心电图检查多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影,病例介绍,基本信息,姓名：杨友志 性别:
3、 男 年龄：59岁工作单位：无职业：农民入院时间：2012-09-28,T 37 P 72次/分 R 16次/分BP 125/78mmHg主诉：间断喉咙发紧10天，间断胸痛1天,现病史： 患者10天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每次发作10min可自行缓解，10天来该症状反复发作，于当地医院住院治疗5天，后转至武汉天佑医院治疗4天，具体用药不详，症状稍有缓解。今日7时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图示“急性下壁心肌梗死”，遂转我院,既往史： 循环
4、系统症状：有心前区痛,辅助检查,院外心电图示： 、AVF导联ST段抬高0.150.2mv 胸前导联ST段压低0.10.4mv,血液生化检查,肌钙蛋白I D-二聚体 三酰甘油 ,治疗,口服 拜阿司匹林 0.1g Qd 波利维 150mg Qd 立普妥 20mg Qn 欣康 40mg Qd,静脉 海斯维250ml+血通10ml qd 伊凡利250ml+可益能15ml qd 伊凡利250ml+知维保1支 qd,护理评估,P1疼痛（9-28）相关因素：与心肌缺血、缺氧有关预期目标：减轻疼痛护理措施：1.休息与活动 2.出现症状时用药处理 3.心理护理 护理评价：患者未诉明显疼痛发作（10-4）,P2活
5、动无耐力（9-28）相关因素：与心肌氧的供需失调有关预期目标：增强活动耐受力护理措施：1.评估活动受限程度 2.制定活动计划 3.观察与处理活动中不良反应护理评价：患者能进行适当活动（10-4）,P3焦虑（09-28）相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关预期目标：患者没有焦虑情况出现护理措施：1.责任护士多和病人交流 2.鼓励病人多和病友互相交流 3.家属多鼓励患者，帮助其树 立战胜疾病的信心护理评价：没有焦虑情况出现（10-4）,P4便秘（9-28）相关因素：与患者长期卧床有关预期目标：患者没有便秘情况出现护理措施：1.在病情允许下，适当进行活 动 2.多食粗纤维的食物 3.若出现便秘，使用药
6、物辅助 排便 4.排便不宜用力过猛护理评价：患者排便情况良好（10-4）,P5知识缺乏（9-28）相关因素：对疾病了解较少预期目标：了解疾病相关知识护理措施：1.责任护士向患者做疾病宣教 2.告知患者所用药物的作用及 副作用 3.告知患者日常的注意事项护理评价：患者了解疾病知识及服药方法 （10-4）,P6潜在并发症(09-28)相关因素：与疾病发展有关预期目标：没有心肌梗死、猝死发生护理措施：1.按时、按量服用药物 2.保持稳定情绪 3.责任护士告知患者严禁随意 增减或停止药物服用护理评价：患者未出现潜在并发症(10-4),健康教育,改变生活方式避免诱发因素病情自我检测指导用药指导定期复查,谢谢,
