1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称施工单位道路类型 市政工程 工程造价项目经理 项目技术负责 人开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论1 分部工程 共 分部，经查 分部符合规范标准及设计要求 分部2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3 安全和主要使用功能核 查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5 综合验收结论建设单位 监理单位 施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月
2、 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日设计单位 邀请单位 邀请单位参加验收单位 （公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日单位（子单位）工程观感质量验收记录 工程名称 施工单位单位工程 道路工程 子单位工程序号 检查项目 抽查质量情况 核查结果1 沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2 检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，
3、无建筑垃圾等杂物。5 路平石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致；平沿石表面平整，不阻水。6 雨水篦子安装井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固；混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密；符合收水要求，周边无积水。7 附属构筑物 路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固，表面无污染物，交通标线清晰完整。观感质量综合评价施工单位 项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师： 年 月 日建设单位 现场项目负责人： 年 月 日单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称 施工单位单位工程 道路工程 子单位工程序号 安全和功
4、能检查项目 资料核（抽）查情况 功能评价结果1 结构层弯沉或承载检测 报告 各层强度检测报告齐全2 面层厚度、压实度检测 报告 面层厚度、压实度报告符合规范规定3基层、底基层 7d 无侧限抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4 基层、底基层压实度检 测报告 检测报告符合设计和规范要求5 强制性条文执行情况检 查记录 符合强制性条文规定评价结论施工单位项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师： 年 月 日建设单位现场项目负责人： 年 月 日单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 质 量 控 制 资 料 评 价 记 录工程名称单位工程 道路工程 施工单位序号 资料名称 核查意见1 施工组织设计
5、、施工方案及审批记录2 施工图设计文件会审、技术交底记录3 设计变更4 原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、出厂检（试）验报告和复试报告5 施工试验报告6 测量复核记录7 隐蔽工程检查验收记录8 工程质量检验批验收资料9 竣工测量资料10 竣工图11 工程竣工验收文件评价结论施工单位项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师： 年 月 日建设单位 现场项目负责人： 年 月 日单位工程（分部）工程验收汇总表工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程序 号 分部（子分部）工程名称 施工单位检查评定结论 监理（建设）单位验收结论1 路基2 基层3 面层4 附属工程（交通工程，
6、照明工程）5 排水工程678910111213检 验 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师： 年 月 日参加验收单位 建设单位 现场项目负责人： 年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 路 床 整 形2 土 路 肩345678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程 检验 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位
7、 监理总工程师： 年 月 日参加验收单位建设单位 项目负责人： 年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 基层序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 2%水 泥 稳 定 碎 石 底 基 层2 5%水 泥 稳 定 碎 石 基 层3 5%水 泥 稳 定 碎 石 基 层45678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程 检验 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位 监理总工程师： 年 月
8、 日参加验收单位建设单位 项目负责人： 年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 面层序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 封 层2 透 层3 粘 层4 沥 青 混 凝 土 下 面 层5 沥 青 混 凝 土 上 面 层678910质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程 检验 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位 监理总工程师： 年 月 日参加验收单位建设单位 项目负责人： 年 月
9、日分部（子分部）工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 附属构筑物序号 分 项 工 程 名 称 施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1 路 平 石2 路 灯 沟 槽 开 挖3 路 灯 管 线 铺 设4 路 灯 沟 槽 回 填5 路 灯 电 缆 穿 设6 路 灯 基 础 开 挖7 路 灯 基 础 浇 筑8 路 灯 安 装9 路 灯 检 查 井 砌 筑10 路 灯 接 地11 路 灯 配 电 箱12 交 通 标 牌 基 础 开 挖13 交 通 标 牌 基 础 浇 筑14 交 通 标 牌 安 装质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能
10、检 验（ 检 测 ） 报 告观 感 质 量 验 收分 部 （ 子 分 部 ） 工 程 检验 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位 监理总工程师： 年 月 日参加验收单位建设单位 项目负责人： 年 月 日分项工程质量验收记录工 程 名 称施工单位单 位 工 程 名 称 道路工程 分 部 工 程 名 称 路基分 项 工 程 名 称 路床整形 检 验 批 数 3序 号 检 验 批 部 位 、 区 段 施工单位自检情况 监理（建设）单位 验收意见1 经 二 路 K0+000-K0+380 段 路 床 整形2 经 二 路 K0+380-K0+650 段 路 床 整形3 经 二 路 K0+650-K0+922.582 段 路床 整 形45678910分 项 工 程 质 量 验 收 结 果施工单位 项目经理： 年 月 日监理单位 监理总工程师： 年 月 日参加验收单位 建设单位 项目负责人： 年 月 日
