1、月嫂、育婴师培训课程,目录Contents,第二章 产妇的护理,第一章 新生儿护理,第一章 新生儿的护理,第一节 新生儿的生长发育,一、生理特点：从脐带结扎到生后满28天内的婴儿称为新生儿。正常新生儿：胎龄满3742周，出生体重在25004000克之间，身长在47厘米以上(平均50厘米)，无畸形或疾病的活产婴儿，各器官功能已相当成熟。,（1）根据胎龄可分为：足月儿即胎龄超过37周而不满42周者；早产儿即胎龄超过28周而不足37周者；过期产儿即胎龄达到或超过42周者。,(2) 根据出生体重可分为：低体重儿，出生1小时内体重不足2500克者；极低体重儿，出生体重不足1500克者；超低体重儿或微小儿
2、，出生体重不足1000克者；正常体重儿，出生体重在2500克4000克的新生儿；巨大儿，出生体重超过4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。,（3）正常新生儿的特点： 哭声响亮，有规律的呼吸，肌肉有一定张力，四肢屈曲，活动有力，皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头凸起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。并具备一些原始反射，如：“觅食反射”、“吸吮反射”、“握持反射”、“拥抱反射”和“交叉伸腿反射”。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。新生儿的视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好，而痛觉、嗅觉（除对母乳外）
3、相对较差。,二、生长发育体重：25004000克，出生时平均为3000克。身长：4753厘米，出生时平均为50厘米。头围：出生时平均为34厘米。 胸围：出生时平均为32厘米。 呼吸：每分钟4045次。 心率：每分钟120140次。,三、大便 新生儿一般在生后12小时内开始排便。胎便呈黑绿色、粘稠、无臭味，23天后逐渐过渡为正常粪便。 一般情况下，人工喂养儿的大便为淡黄色，较干燥，有臭味，呈中性或碱性反应，每天12次，易发生便秘。母乳喂养儿的大便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每天24次，一般在添加辅食后次数减少。混合喂养儿的大便与人工喂养儿的相似，但较软、黄。添加辅食后接近成人，每天1次。,
4、四、排尿 新生儿第一天的尿量很少，约1030毫升，生后48小时之内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，孩子的尿量逐渐增加，每天可达15次左右，日总量可达400500毫升。孩子排尿次数多，是因为新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，属正常现象，不能因为孩子尿多，就减少给水量。尤其是夏季，如果喂水少，室温又高，孩子容易出现脱水热。注：婴儿喂水应该在两次喂奶之间。,五、体温 新生儿的理想体温在35.536.5 ，一天内体温差不超过1 ，新生儿室温应保持在2224，早产儿室温应保持在24 26 ，室内相对湿度应在5565，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吹过堂风。新生儿的体温调节功能尚不完善，体温不
5、易稳定，受外界温度环境的影响体温变化较大，新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，保暖不佳可致“硬肿症”，室温过高或保暖过度致“脱水热”。因此新生儿保暖要注意适当。,六、睡眠 新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡161 7个小时，其睡眠周期约45分钟，睡眠周期随小儿成长会逐渐延长。睡眠周期包括浅睡和深睡。 在新生儿期浅睡占12，深睡时新生儿很少活动，平静，眼球不转动，呼吸规则，而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动，四肢有时有舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。浅睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不
6、适，用过多的喂食或护理去打扰他们。 新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰。喂奶时间由23小时逐渐延长至45小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。,根据新生儿的生理特点进行护理，能够帮助新生儿更好地适应新的生活环境。1、生理性黄疸： 足月儿一般在出生后23天出现，45天最明显，1014天消退，早产儿可延迟至34周。一般状况良好，肝功能正常。,第二节 新生儿的护理,2、上皮珠和“马牙”： 部分新生儿的上鄂中线和牙龈附近有黄白色、米粒大小的隆起小颗粒，这是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成，数周或数月后可自然消退。不可挑破，以免造成口腔黏膜感染。所谓“吸奶垫”或“螳螂嘴”，
7、位于两颊部，对吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，严重时可引起败血症，故此生理性的结构必须认识和正确护理，绝不可挑、割。,3、鹅口疮： 由白色念球菌感染引起，典型症状是口腔粘膜上出现白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易拭去，若强行擦拭剥离后，局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛、不流口水、不影响吃奶，一般无特殊症状。以颊粘膜最多见，重者整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽、喉、食管、气管等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。为预防鹅口疮的发生，哺乳时母亲要保证乳头清洁，奶嘴、奶瓶要严格消毒，人工喂养的婴幼儿使用较软的奶嘴。如果是母乳喂养，请医生检查母亲的乳头是否有
8、感染现象。,4、乳腺肿大和假月经： 男女新生儿生后47天均可出现乳腺肿大， 23周消退，切勿挤压，以免引起继发感染。 女性新生儿生后57天阴道可见少量血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致，一般不用处理。,5、生理性体重下降： 新生儿初生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现体重下降，但一般不超过出生体重的10 ，约在生后10天左右恢复到出生体重。,6、脐带： 一般1周左右结痂脱落，在未脱落前应在保持室内温度舒适的情况下，清洁双手，用0.5的碘伏棉签由里向外环形消毒，保持干燥，尿布不覆盖，注意观察有无渗水、渗血，渗出物有无异味，若发现脐部渗水，需
9、加强观察，若发现有脓性分泌物或出血者，应送医处理。,7、皮肤： 胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质，有保护皮肤的作用，生后数小时开始逐渐吸收，头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的胎脂及血液宜用温开水轻轻擦拭。由于新生儿皮肤薄弱，擦除胎脂后，接触空气等可发生红疹，一般无需特殊处理。,尿布疹（红臀）：多见于初生 1岁的婴幼儿，由潮湿的皮肤互相摩擦或正常皮肤长期受湿尿布刺激引起。因小便中的尿素被细菌分解产生氨，皮肤受刺激而发生皮炎。症状： 在裹尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。严重者，特别是营养不良的慢性腹泻儿，可发生皮肤溃疡。预防与护理： 勤换尿布，松紧
10、适度；大小便后及时清洗臀部，用柔布或卫生纸吸干水分，保持干燥，观察臀部皮疹的感染程度，涂抹药膏，涂抹面积须超过皮疹的范围。,边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液,1、眼部护理： 每天早上擦洗一次，从大眼角向小眼角擦洗，个别新生儿出生10天后，眼屎过多，擦红霉素眼药膏。 2、鼻子护理： 每天观察婴幼儿鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔发痒，通过打喷涕，使鼻屎顺利排出，不可用硬物掏挖。 3、口腔护理： 每次喂奶后，喂23小勺温开水，冲洗口腔。 4、耳朵护理： 防止泪水、洗澡水、溢奶进入耳内，侧位睡时，防止外耳轮廓卷压，经常擦洗外耳轮廓。,第三节 婴幼儿五官的护理,1、卧室：冬季室温保持在22
11、24 ，夏季室温保持在1822 ，湿度5060，每天用干净湿布擦拭桌椅等家具，用湿拖把拖地，避免扬起灰尘。2、保暖：足月新生儿衣物应比成人多一层为宜，婴幼儿面色红润，手足温暖无汗为合适。3、婴幼儿的一切生活用品要做到勤换、勤洗、勤晒、勤消毒。4、修剪指甲防止婴幼儿指甲过长抓伤小脸。5、洗澡：婴儿出生24小时后就能洗澡，洗澡时间应在喂奶前1小时或喂奶1小时后，冬季水温在39 左右 ，夏季水温在37左右，室温保持在2628之间。洗澡顺序：从头到脚，从上到下，从前到后。,第四节 日常生活的护理,1、抚爱婴儿正确的方法是轻轻抚摸婴儿全身。轻轻摇晃婴儿常常作为一种止哭的方法，当婴儿大哭时只要轻轻一摇或轻
12、拍，婴儿的哭声就会停止，若轻轻哼上几句催眠曲，婴儿会睡得更快，有规律的轻轻摇动，可使婴儿内耳前庭接受刺激，产生平衡感觉，可以加快学步的进程，还可以促进孩子动作的发展。,第五节 早期教育,2、语言能力： 和宝宝讲话、逗乐能促进宝宝的发音。在照料宝宝时不停和他说话，当宝宝哭时学着宝宝的哭声叫几下，宝宝会停下来听，然后用同样的口形再发出声音以识别是自己叫还是别人叫，这是诱导出来的主动发音，可为宝宝发音打基础。 大人抱着宝宝，抓挠他的身体，摸摸小脸蛋，经过若干天的逗乐，宝宝将学会在大人逗乐时出现快乐的笑容。与睡眠时不自觉地微笑不同，这是用笑来回答大人的逗乐。越早学会逗笑就越聪明。美国儿童发育专家伊林沃
13、恩曾观察到一例出生第三天就学会逗笑的孩子，6岁时智商为180。,3、运动能力： （1）握物：新生儿生来就有握物的本领，可以用花铃棒、笔杆之类的物品让孩子试握。 （2）抬头：满月后练习俯卧抬头，每天12次，这种练习是十分必要的，宝宝趴在床上，他的头能左右转动，把鼻子让开，不会被憋着，每天练习的宝宝头会越抬越高，便于看到躺着看不到的东西，而且变换姿势避免背部长期受压。抬头训练的宝宝，手的够取，坐起和爬行都学得比较快。,（3）迈步：扶宝宝双腋下，让宝宝的足底与硬板接触，宝宝会迈步行走，这是先天的反射能力，每天扶宝宝练习迈步，使宝宝下肢得到锻炼。（4）识把：出生半个月起，让婴儿学习识把，用声如“唔”表
14、示大便，“嘘”表示小便，通过听声音和姿势形成排泄的条件反射，在满月前后婴儿应学会“识把”。,4、不漠视宝宝的哭声： 宝宝还不会说话时，哭就是他们的语言，对一切不愉快的情绪，他们都会用哭声来表达。宝宝初到这个世界，感觉一切都很陌生，哭是他们探索世界的开始。 当他们哭时，如果得到了积极的回应，就会增加他们探索的兴趣和信心；如果没有被回应，久而久之，他就不会再哭，而学会了自己和自己玩，大人感觉这样的孩子“懂事”，其实不然，这在无形中扼杀了宝宝的探索兴趣，会使宝宝长大以后形成，冷漠、孤僻、自闭的性格。所以，千万不要忽视宝宝的哭声，应积极地回应、爱抚，帮宝宝建立起对世界和亲人的信任，增强他们探索的兴趣。
15、,视觉。新生儿视觉调节能力不成熟，仅能看到在20厘米左右的活动的物体，出生后视觉发育很快，早期刺激有重要作用。在宝宝安静觉醒状态下，用红球吸引宝宝注视，球离眼的距离约20厘米左右，从中线开始，慢慢往两侧移动，训练时间不宜过长。注：观察宝宝反应，当宝宝出现不适立即停止。,第六节 新生儿的智能训练,听觉。新生儿的听觉很灵敏，为了使孩子发展听力，在喂奶或护理时，只要宝宝醒着，随时随地用亲切的语气和宝宝交谈，可以给宝宝播放轻柔舒缓的音乐，音量不宜过大。也可以在宝宝耳畔20厘米处轻摇沙锤，吸引他转头，两耳轮流进行，一侧时间不宜超过30秒，每次12分钟。触觉。每次换尿布或哺乳时，可以轻抚宝宝皮肤，宝宝会觉
16、得很愉快，这是最简单的触觉训练。也可以常用温暖洁净的手轻抚宝宝的脸颊、手心、背胸腹部以及脚底的皮肤，会使宝宝感受到安全和温暖，每天23次，每次510分钟即可。注：抚触宝宝时要注意手法，还要控制好时间，当宝宝不配合时，马上停止，让宝宝休息。,味觉和嗅觉。新生儿有良好的味觉，出生第一天，对糖水就吸吮的多、快，对咸、酸、苦的液体有不愉快的表情。新生儿还能认识和区别不同气味。运动能力。孩子一出生就已具备了相当的运动能力，头转动，手上举，腿伸直等。每天适当安排运动，从5分钟开始，逐渐增加，有利于宝宝的生长发育。,一、婴幼儿抚触的功能二、抚触前的准备 三、适宜的抚触时间 四、抚触的操作,第七节 婴幼儿抚触
17、,一、婴幼儿抚触的功能 自19世纪起西方就有人开始对婴幼儿进行按摩，并发现按摩对婴幼儿的肌肉、神经发育有帮助，现代医学发现抚触把按摩和音乐结合起来，可以取得更好的效果，抚触从婴幼儿出生就可以开始，特别适合1岁以内的婴幼儿。 1、抚触可以增进食欲 抚触能够增加胰岛素、胃泌素等的分泌，使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长。 2、抚触可以增强抵抗力 触觉性接触可以增加迷走神经的活动，增加机体的免疫功能，增强婴幼儿对疾病的抵抗力。,3、抚触可以促进智力发育 婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的发展。4、抚触可以调节情绪 抚触直接刺激婴幼儿身体的
18、各部位，从而解决了婴幼儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡。,二、抚触前的准备 1、保持室温在2325，打开轻柔舒缓的音乐，准备好床、包裹婴儿的浴巾和婴儿润肤油等物品。 2、抚触人员剪短指甲，取下戒指、手镯等，清洁双手，调整情绪。 3、抚触人员双手涂上润肤油。 4、抚触人员和婴儿面对面，让婴儿能够看到抚触人员对他说话，进行目光、表情交流。,三、适宜的抚触时间 抚触时间一般选择在婴幼儿沐浴后或婴幼儿吃奶30分钟后，时间不宜过长，1015分钟即可，最长不超过20分钟。 出现以下情况，应立即停止。 1、啼哭 寻找原因，换做下一节，再
19、啼哭则停止抚触，待情绪好转时再进行，或完全停止。 2、睡觉 抚触是一种情绪可以互相感应的活动，若抚触过程中婴幼儿睡着了，应停止操作，待醒后再做。 3、皮肤破损 皮肤破溃处不应抚触，可抚触其他部位。 4、身体不适 发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内暂时不做抚触按摩，新生儿的腹部抚触须在脐痂完全脱落后进行。,四、抚触的操作 操作时，手势先轻，然后逐渐加重一些，让婴幼儿适应，不要勉强婴幼儿保持固定的资势，可以打乱顺序，也可以节选其中几节操作。 1、头面部的按摩： (1)双手张开，拇指和手掌分开，拇指向下其他四指放在头的后 面。 (2)两手拇指从下颌中央，向两侧往上滑动。 (3)两手拇指水平从
20、额中央，向太阳穴方向轻推压，继续至耳后或向下滑动至颈部。 (4)两手拇指沿鼻梁两侧向下推压至鼻翼两侧结束整个动作。 (5)用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容，下唇相同。 (6)重复三次，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。,头部,面部,2、胸腹部的按摩： (1)两手张开，双手放在两侧肋缘，右手向上绕过乳房滑向宝宝右肩复原，左手以同样方法进行。或手掌紧贴前胸，从中央向两侧弧形推向肩胛。(2)两手依次放右下腹，沿顺时针方向开始推向左上腹，到右下腹终止。注：脐痂脱落前不按摩此区域。(3)重复三次，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。,胸部,腹部,3、上肢的按摩： (1)双手抓住一只胳膊，交替从上臂到手腕
21、轻轻揉捏。对侧上肢同样操作。 (2)按压手背、手心，在手背来回推动，在手心画圆形，用拇指、食指和中指从婴幼儿指根向指尖转动，依次完成所有手指。 (3)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。,上肢,4、下肢的按摩： (1)双手抓住一条腿，交替从大腿到脚腕轻轻揉捏。对侧下肢同样操作。 (2)按压脚背、脚心、各个脚趾，在脚背来回推动，在脚心画圆形，用拇指、食指和中指，从婴幼儿脚趾根向脚趾尖转动，依次完成所有脚趾。 (3)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、微笑、说话。,下肢,5、背部的按摩:(1)双手平行放在脊椎处，与脊椎成直线，往两侧推动。(2)单手从背部上端向臀部移动再推回
22、上端。(3)食指和中指从尾骨部沿脊椎向上按摩到颈椎。(4)左右手分别从后脑旋至尾椎，稍用力下压。(5)重复三次，稍用力，速度缓慢，与婴幼儿对视、说话、微笑。,背部,一、母乳喂养：1、母乳营养丰富，比例合适：蛋白质、脂肪、糖的比例适宜，为1:3:6；钙、磷比例为2:1，易于吸收。蛋白质以乳清蛋白为主，在胃内形成凝块小，易被消化吸收；脂肪中不饱和脂肪酸含量多，脂肪颗粒小，含解脂酶较多，有利于消化吸收；乳糖含量多，以乙型乳糖为主，它能促进肠道乳酸杆菌生长，从而抑制大肠杆菌，减少腹泻的发生。 母乳中还含有较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶等，都有助于消化。微量元素锌、铜、碘较多，但矿物质总量低，对肾脏负担
23、小。铁含量虽于牛乳相同，但吸收率是牛乳的5倍，故母乳喂养儿较少发生缺铁性贫血。,第八节 婴幼儿的哺育,2、增强婴儿免疫力：母乳中含有丰富的抗感染物质，具有增强婴儿免疫力的作用。母乳中含有分泌型免疫球蛋白，尤以初乳(产后45天内的乳汁)为高，可在肠道发挥保护作用。母乳中还含有较多的巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等免疫活性物质及较多的溶菌酶、双歧因子，促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌等生长。有杀菌、抗病毒、抗炎、调理细胞因子的作用。故母乳喂养儿较少发生腹泻、呼吸道感染和皮肤感染。3、有利于婴儿的脑发育：母乳中含有较多优质蛋白、必须氨基酸和乳糖，以及生长调节因子，对细胞增殖、发育有重要作用
24、，如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，能够促进神经系统的发育。,4、喂哺简便：母乳温度适宜，不易污染，不易引起过敏，乳量随婴儿生长而增加，省时、省力、又经济。5、增进母子感情:母亲喂哺时，婴儿与母亲直接接触，通过拥抱、对视、逗引、照顾，达到母亲对婴儿的熟悉、了解，并使婴儿获得满足、安全和愉快感，有利于建立母子间的信任感，有利于婴儿心理和智能发育。6、对母亲有利：刺激母亲的子宫收缩、复原、促进康复，减少产后并发症。,为什么要给孩子喂初乳？ 产后45天内分泌的乳汁叫初乳，虽然不多，但浓度很高，颜色类似黄油，脂肪含量少，蛋白质含量多，富有微量元素及免疫物质，特别适合新生儿的需要，应尽量
25、让新生儿得到宝贵的初乳。 此外，早产乳也具有最适合喂养早产儿的特点，早产乳中乳糖较少，蛋白质、乳铁蛋白较多，最适合早产儿生长发育的需要。,二、哪些母亲不宜哺乳？ 母乳喂养固然有许多优点，但还是有少数母亲因健康原因不宜哺乳，如：母亲生产时流血过多或患有败血症；患有结核病、肝炎等传染病；患严重心脏病、肾病、糖尿病、癌症或身体极度虚弱；患急性传染病、乳头皲裂或乳腺脓肿。 注：在暂停哺乳期间，要将乳汁用吸奶器吸出来。这样有两个好处： 可以消除肿胀； 病愈后哺乳时，仍有足量的乳汁。,三、影响母乳分泌的因素： 母乳分泌量的多少受许多因素影响，主要有： 1、母亲营养好，热量充足，各种营养素充足，分泌的乳汁质
26、量就高且数量也多。反之，则质劣量少。 2、母亲的精神情绪因素有一定影响，如焦虑、悲伤、紧张、不安都可使乳汁突然减少，因此，母亲应该有一个宁静、愉快的生活环境。 3、母亲要有充分的休息，保证睡眠，过分的疲劳和睡眠不足，可使乳汁分泌减少。,4、母亲生病也会使乳汁减少，每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次数过少，使乳房内乳汁堆积，会抑制乳汁分泌。分娩后，有的医院抱奶时间较晚， 1224小时后才给母亲喂哺婴儿，夜间又不抱奶，这样婴儿吸奶次数少，加上又给孩子补充糖水或牛奶，所以造成不肯吸吮和吸吮无力的现象，导致母乳喂哺失败。因此，应提倡产后母子及早同室；尽早开奶，产后半小时内就让孩子吸吮；新生儿醒后饿了随
27、时喂哺，按需喂养，以促使乳汁分泌逐渐增多。,四、母乳喂养的方法和注意事项：（1）早开奶，即胎儿娩出脐带结扎后就可以把婴儿抱到母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过半小时。通过吸吮乳头的刺激，促进脑垂体泌乳素分泌，使乳汁早分泌、多分泌。生后1 2个月，可“按需喂哺”，2个月以上可根据婴儿睡眠规律进行喂哺。（2）喂哺前应清洗双手，用湿热毛巾清洁乳头、乳晕。哺乳时母亲应取舒适姿势，一般采用坐位，哺乳一侧的脚稍搁高，斜抱婴儿，使婴儿的头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，使婴儿含住乳头及大部分乳晕，能自由的用鼻呼吸。（3）哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头靠在母亲肩上，用手掌轻
28、拍背部，帮助排出吞咽下的气体，然后将婴儿放在床上，保持右侧卧位，头略垫高，以防呕吐造成窒息。注：不要让婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯。,五、孩子吃饱的表现： (1)喂奶前乳房丰满，喂完后乳房较柔软。 (2)喂奶时能听见吞咽声(连续几次到十几次)。 (3)喂奶后安静入睡。 (4)母亲有下奶的感觉。 (5)尿布24小时湿6次及以上。 (6)孩子大便软，呈金黄色、糊状，每天24次。 (7)孩子体重平均每天增长1530克或每周增加105210克。 断乳：10 12个月完全断乳，最迟不超过1岁半。,六、母乳不足时的哺喂方法：（1）混合喂养：母乳不足时，需加牛奶或其他乳制品进行混合喂养。混合喂养虽不如母乳
29、喂养效果好，但要比完全人工喂养好得多，混合喂养时，每次应先喂母乳，将两侧乳房吸空后，再补充其他乳制品(适宜婴幼儿的奶制品，首选婴幼儿配方奶粉，它是以母乳为“金标准”，把牛奶的成分尽量改变得和人奶“相似”的配方奶粉。)。,（2）人工喂养：婴幼儿配方奶粉是首选的奶制品，最适宜婴幼儿的生长发育，要严格按照喂养比例喂孩子，参照配方奶粉说明给孩子冲奶，先放水，再放奶。新鲜牛奶，生后不满2周的婴幼儿用2:1牛奶（2份奶加1份水)；以后逐渐过渡到3:1或4:1牛奶；满月后用全奶，同时应加糖5%-8%，煮沸34分钟达到灭菌目的，同时使凝块变小，有利于消化。全脂奶粉，由鲜牛奶浓缩加工处理后制成干粉，比鲜牛奶易消
30、化，并减少过敏的可能性。喂哺时按容量计算，比例为1:4（1勺奶粉加4勺水），或按重量计算，比例为1:8(1克奶粉加8克水)，按这样的比例冲调即为全奶。,蒸发奶，鲜牛奶加热蒸发浓缩50的容量。适用于新生儿及体弱儿。其他乳类和代乳品，如:羊乳（叶酸和维生素B12含量较少，易患贫血）、豆浆、豆浆粉等。,七、人工喂养的注意事项： （1）乳汁的浓度和量,不可过稀、过浓或过少。 （2）乳温与体温相似，即乳汁滴在手腕内侧，温度不感到过热为宜；奶嘴软硬度适宜，吸奶孔的大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。 （3）喂奶时斜抱婴儿，奶瓶倾斜，使奶嘴中充满乳汁，避免冲力过大或空气吸入。 （4）所有食具每次用后均要
31、洗净、消毒。,八、添加辅食的顺序：（1）出生15天：给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D滴剂。（2）34周：水状食物为主，供给富含维生素C的液体，如：果汁、菜汤。（3）46个月：泥状食物为主，4个月时补充铁剂，给蛋黄（从141 3开始，逐渐增加）、鱼泥、菜泥、米糊、稀粥、新鲜果泥等。6个月添加碎菜，可调入粥、米糊内。（4）79个月：末状食物为主，添加新鲜鸡、鱼肉末，瘦肉、肝末、烂面、菜末、馒头片或饼干等。（5）1012个月：碎食物为主，添加稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、蛋、鱼肉、带馅食品等。,九、早产儿的喂养： （1）尽早喂养，提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶粉为宜。 （2）喂奶根据婴儿体重
32、、日龄及耐受能力而定，以不发生胃潴留及呕吐为宜，遵循从小量渐增的原则，以奶后安静、无腹胀和理想体重增长（1015g 天，生理性体重下降除外）为标准。 （3）吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管、胃管和静脉高营养喂养。 （4）早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，应补充维生素K，预防出血症。除此，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂、钙剂等。,十、新生儿重病的常见症状： 1、高热或体温不升，四肢发冷。 2、水泻次数增多或带脓血。 3、黄疸加深。 4、惊厥。 5、大哭不止，声嘶力竭。 6、呼吸困难，急促。 7、严重的呕吐。 8、食欲不振或拒哺。 9、精神萎靡。 注：发生以上任何一项症状，都应尽快去看医生。,十
33、一、小儿重点防治的疾病：肺炎：一年四季均可发病，以冬春季节多见。特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音。腹泻：一年四季均可发病，夏秋季节发病率最高。特征：大便次数增多，大便性状改变。贫血：营养性缺铁性贫血：面色苍白、烦躁不安、精神不振、体重不增或增加缓慢、易疲乏、不喜活动。补充铁剂，可与果汁和维生素C同服，利于吸收。 营养性巨幼红细胞性贫血：面色苍白、乏力、厌食、呕吐、腹泻。补充维生素B12和叶酸。佝偻病：以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。补充维生素D和钙、多晒太阳。,第二章 产妇的护理,一、预产期： 由于每一位孕妇都难以准确地判断受孕时间，所以医学上规定，以末次月经的第一天起计
34、算预产期，整个孕期共280天，10个妊娠月（每个妊娠月为28天、即40周）。 计算法：末次月经月份+ 9或-3，日数+ 7。如果用农历计算，月的计算方法相同，日数改为+ 15。 例：末次月经是1985年2月1日（公历）。 月份 2 + 9；日数1 + 7；预产期为： 11月8日（85年） 末次月经是1985年4月15日（农历）。 月份 4 3；日期 15 + 7；预产期为： 1月22日（86年）,第一节 顺利渡过安产期,二、住院前要准备的东西： 1、产妇需要的用品： (1)证件：身份证、医疗证、孕妇健康手册等。 (2)衣物：睡衣、内衣裤、产褥垫、拖鞋、出院时要穿的衣服。 (3)生活用品：牙膏、
35、牙刷、漱口杯、毛巾、肥皂、脸盆、卫生纸、卫生棉。 (4)银行卡、电话、少量现金。 2、宝宝需要的用品： (1)两套宽松、质地柔软的纯棉衣服和袜子。 (2)抱被、尿片、湿巾、奶瓶、奶粉、小碗、小勺。,三、临产征兆： 1、阴道流出少量血液，称为“见红”，有的人在见红后数天开始 阵痛，有的则在见红数小时后就开始阵痛，这是即将分娩的 可靠信号。要注意的是，如果流血量大或有大量血块，有可 能是胎盘早期剥离或前置胎盘，要立即就医。 3、出现规律的阵痛：当规律的阵痛出现时，就正式进入产程 了，应赶紧到医院待产。 4、早期破水：正常情况下，羊膜多在剧烈的阵痛且胎儿快娩出 时才会破裂。如果阵痛尚未开始，羊膜就已
36、破裂流出羊水， 即“早期破水”。由于破水后有可能引发脐带脱出，羊膜发炎 两种并发症，应尽快到医院。,第二节产后的护理 一、产褥期 产褥期是指：胎儿出生后，胎盘自母体排出，这时开始，产妇进入了产后恢复阶段。在妊娠期间，生殖器官和全身所发生的一系列变化(除乳腺外)，都要在产后约6-8周内，逐步调整以至完全恢复。医学上把这段时间称做产褥期。,二、产后护理应注意的问题 1、生理变化：产后身体内部发生了变化，有些变化也引起了外表现象的变化，只有掌握了这些正常的变化现象，才能正确判断是否有异常，是否患有疾病。 (1)心情：产妇分娩后，十分疲劳却又轻松愉快，在产后不久就熟睡，醒来后除觉得全身软弱少力外，一般
37、没有什么不适，仅有少数产妇在分娩以后发生寒战。 (2)体温：产后24小时内，由于能量消耗过多，机体产热超过散热，体温会升高一些，一般不会超过38C。 (3)呼吸与脉膊：产后由于腹压减低，横膈下降，呼吸变深变慢，每分钟14l 6次左右。又由于胎盘循环停止以及卧床休息、精神放松、脉膊也比较慢，每分钟约为6070次。 (4)血压较正常,(5)褥汗：产妇多汗，尤其在睡着和初醒时汗多，这是因为产妇皮肤排泄功能旺盛，妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排出体外，是正常生理现象，这种汗称为褥汗，常在几天后就会自然好转。 (6)大小便：产后24小时内，尿量可多到20003000毫升，产后常有便秘现象。这与产妇尿
38、多、汗多有关。 (7)恶露：产褥期间的阴道排出物，叫做恶露，恶露中含有血液，坏死脱膜组织、细菌及粘液等。正常情况下，产后34天内恶露量多，颜色鲜红，(血性恶露)，l周后，恶露颜色慢慢变淡。(浆性恶露)2周以后，恶露变成淡黄色或白色(白恶露)。大约产后3周左右恶露净止。,(8)乳汁分泌：分娩12天内，乳房仅流出少量黄色稀薄的液体，23天开始，乳房发胀、变大、坚实、皮下静脉充盈，看起来好像一根根筋。不但乳房局部温度增高，体温也升高了，但不会超过38C，并且腋下出现肿胀的淋巴结和副乳腺，再过l2天，乳房即逐渐变软而有乳汁分泌。,2、应注意产褥期的发热现象 产褥期间如果发热，首先要看发热出现的时间，如
39、果从产后24小时起，到10天之内发热，应多考虑为产褥感染，还可能有这个时期发生的其它一些疾病，较常见如乳腺炎，泌尿系统感染，上呼吸道感染，产褥中暑等。所以产后一旦发热，应积极查找发热原因，并针对病因治疗。,3、产后在医院应注意的问题及护理 (1)产妇从产房回病房后，应认真细心观察产妇的情绪及身体 状况。做好护理工作。 (2)排恶露时，用手作环形按摩子宫的位置，让恶露顺利排出。 (3)大小便后，用温开水冲洗会阴，保持清洁干净。 (4)换卫生纸时，要由前向后拿，注意手不要碰触会阴部位， 预防感染。 (5)为刺激排尿，应每15-20分钟收缩和放松骨盆肌5次(教产妇 做)。 (6)鼓励、协助产妇早下床
40、排尿。,三、母乳喂养的方法和技巧 1、授乳前后怎样护理乳房 (1)乳房按摩：为增加乳房血液循环，用手掌侧面轻 按乳房壁，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩。每 日一次。 (2)将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向 两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，重复多次。 (3)纠正内陷乳头，用手牵拉乳头，使乳头突出，继而捻转乳 头，另一只手由乳头向基底部作扩展按摩，每次5分钟,2、指导喂哺 (1)帮助母亲建立愉快的心情，坚持母乳喂养的信心， 有利于泌乳。 (2)尽早开奶，一般在分娩后半小时内开始。 (3)按需哺乳，多吸吮可刺激乳汁分泌。出生后的2 7天内，每1-2小时喂哺一次。两侧乳房交替喂， 每侧乳房
41、各喂5分钟。 (4)增加给婴儿喂奶的次数，母乳不够时不要急着给婴 儿增加奶类食物，要让婴儿勤吸乳头，刺激泌乳。 (5)喂哺前，用湿热毛巾敷双侧乳房35分钟。,3、喂哺姿势 (1)一般姿势： 稳定婴儿头部，母婴必须紧密相贴，无论婴儿抱在那一边，应使婴儿的身体与母亲身体相贴，头朝向乳房，嘴处于乳头相同水平位置，让婴儿的头靠在母亲弯曲的胳膊里，用手掌根部托住婴儿颈背部。保持婴儿头和颈略微伸展，防止婴儿鼻部受压，而影响呼吸。 稳定乳房位置。另一手的四指和拇指分别放在乳房上、下方，柔和地拖握乳房。 配合含吮，使婴儿口腔对着乳房移动，将乳头从口的上唇掠向下唇引起婴儿觅食反射。当婴儿嘴张大，舌向下的一瞬间，
42、温柔地将乳头引入婴几口内。,4、几种不同的喂哺姿势 (1)坐位喂哺。选用没有把手的椅子，高度合适、软硬适中、椅背不能后倾，喂哺时母亲应紧靠椅背，使背部和双肩处于放松姿势，还可在脚下添加小凳以帮助体位舒适松弛。 (2)环抱式喂哺，采用坐位“环抱式喂哺”，尤其适用于剖腹产及双胎婴儿，此式可避免伤口受压疼痛。 (3)卧位哺乳，采取侧卧或仰卧的方法喂哺，也适用于剖腹产，但在授乳时，母亲要保持清醒，以免压到新生儿，造成窒息，此式适用于生产后头几天乳母还不能坐起时采用，身体恢复后不可采用。,4、 一般情况下lOl 5分钟几乎可以吸空全奶，但每对母婴有个体差异，喂哺时间过长、过短都应加强观察。以便及时纠正存
43、在的问题,5、人工吸奶或手工挤奶方法，有的婴儿因疾病原因暂时与母亲分开，母亲应该在产后612小时内开始人工吸奶或手工挤奶，白天至少每隔3小时吸1次，夜间醒来吸1次，每次吸奶时间以1015分钟为宜，即使没奶也不要缩短时间，有奶就继续吸下去。每天母亲的两侧乳房至少轮流吸23次，以保持母乳的分泌量不致减少，并应尽量让孩子吃到母亲的奶，手工挤奶方法如下： (1)彻底清洗双手，用清洁水轻擦乳房和乳头。 (2)母亲身体略向前倾，用手将乳房托起。 (3)用手从乳房底部向乳头方向梳捋，动作要轻柔，不要用力过 大，将乳汁挤入消毒后的容器中。,四、产后要尽早下床活动 一个健康的产妇，可于产后68小时，坐起来，12
44、小时后可以自己走到便所排便，次日便可随意活动行走。早期下床活动，可以促进身心的恢复，并有利于子宫的复旧和恶露的排除，从而减少感染机会，促使身体早日复原，还可减少下肢静脉血栓形成的发生率，使膀胱和排尿功能迅速恢复，减少泌尿系统的感染，促进肠道蠕动，加强胃肠道的功能，以增进食欲，减少便秘的发生，并可促进盆底肌肉筋膜紧张的恢复等。 产后不要总是仰卧，要经常侧卧及俯卧，这样不但可以防止子宫后倾，且有利于产后恶露排除。,五、剖腹产应注意的问题 1、剖腹产的产妇术后去枕平卧，头偏向一 侧，6小时内禁食水，8小时后可以翻身、 侧卧，术后24小时导尿管去掉后，可以坐 起，48小时后开始在床边活动，并开始哺 乳
45、。 2、早期下床活动可以减少肠粘连，但开始活动时间不 宜过长，可逐步增加活动量，至于下床活动时间， 因人而异，不可勉强，量力而行。,六、产后尿潴留怎样解除 一般产妇在产后46小时内就会自己排尿，但也有个别产妇(特别是第一胎的产妇)产后7个小时尚不能自己小便，这种现象称为尿潴留，有的人膀胱已胀满却毫无尿意，有时虽感觉到膀胱胀满且有尿意，但是排不出尿来，或是只能排出一部分，而大部分仍留在膀胱内，如发生尿潴留可用下列办法尽快解除：,1、产妇可以坐起来小便，建立自己排尿的信 心。每34小时小便1次，如短时间内喝水 34杯， (700900毫升)，23小时就 可以自己排尿了。 2、用温水冲外阴，或以流水的声音引起尿意。 3、在膀胱部位，用热水袋热敷，促使膀胱和 尿道消肿。,七、怎样预防产后足跟痛 产后一定要做好预防工作，如防寒冷，不赤脚穿 鞋，不穿拖鞋，不过早干体力劳动或家务活等。八、怎样注意产褥卫生 产褥卫生也是预防产褥感染的一个方面，这是产后 保健不可忽视的内容，如不注意清洁卫生，就容易 引起乳腺炎、外阴或会阴伤口部位发炎、子宫腔内 感染，皮肤感染和尿路感染。如果饮食不卫生，还 可以引起腹泻。,
