1、静脉输液相关知识,培训日期：2017-2-17培训人：贾文凤,主要内容,静脉输液的定义及目的,静脉输液操作的相关要点,静脉输液相关并发症预防及处理,静脉输液的定义及目的,一、定义：静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。二、目的1.补充水和电解质，维持酸碱平衡2.补充营养，供给热量，促进组织修复。3.输入药物，控制感染，治疗疾病。4.增加血容量，维持血压，改善微循环,静脉输液操作要点,一、评估全身评估 意识状态 年龄 病情：有无药物过敏史、心肺功能情况，自理能力及合作程度（有无限制局部穿刺疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、液体总量、疗程,局部评估 局部皮肤及血管情况:有无疤
2、痕、炎症、硬结、破损、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 静脉选择原则:粗、直、弹性好，避开静脉瓣、血流量丰富的血管,静脉输液操作要点,静脉留置针操作要点,输液器评估： 输液器 避光管 输液泵,穿刺工具的评估：一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不可留置，输液治疗时间小于4小时，输液时间3天内，。留置针的评估: 不宜输注腐蚀性药物在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短最小的型号留置。使用大多数输液治疗建议使用20-24G的导管 对于新生儿 、儿童患者及老人考虑使用22-24G,以使穿刺伤害将至最低。,静脉输液操作要点,什么是静脉留置针
3、？,静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,静脉输液操作要点,针尖,肝素帽,针柄,延长管,小夹子,白色隔离塞,导管,查对环节,静脉输液操作要点,消毒1.留置针穿刺消毒(范围88CM)，一次性输液钢针消毒范围55CM待干。2.患者原有留置针，使用前必须先抽回血，如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐水冲管，再接输液。肝素帽或正压接头的消毒方法：常用消毒液：酒精棉片、安尔碘擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦,静脉输液操作要点,静脉留置针穿
4、刺流程,用留置针以15-30 直刺静脉上方穿刺成功后见到回血室中的回血，降低角度到10再进针0.5cm(使导管尖端进入血管内),保证外套管在静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒。,静脉输液操作要点,1、松止血带，嘱病人松拳，3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）2、固定留置针的肝素帽或接头要高于穿刺点，避免血液回流堵塞导管内,静脉输液操作要点,静脉留置针穿刺流程,透明敷料使用的要点：,二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,一、要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,特殊患者穿刺要点：一、肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪较
5、厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。,静脉输液操作要点,特殊患者穿刺要点：二、水肿患者的穿刺方法 可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺,静脉输液操作要点,特殊患者穿刺要点：三、血管充盈不佳患者的穿刺方法对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。,静脉输液操作要点,特殊患者穿
6、刺要点：四、老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。,静脉输液操作要点,静脉输液操作要点,滴速调节根据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调节。一般成人40-60滴；老人、儿童20-40滴,留置后的护理1.保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。2.固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管3.针脱出，保持管道通畅。4.严密观察穿刺部位周围皮肤就静脉走5. 向，注意有无渗血
7、、渗液、肿胀及局6.部的红、肿、热、痛。等情况的发 7.生，防止并发症的发生。,静脉输液操作要点,留置后的护理8.留置时间一般不超过6天，留置期间应加强评估，普通患者至少每4小时评估一次；重症、镇静或认知障碍患者每1-2小时评估；新生儿、儿童每小时评估；如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。9.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带10.穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完整性受损时立即更换，更换敷料后重新记录穿刺日期,静脉输液操作要点,静脉输液操作要点,留置后的护理留置时间一般不超过6天，留置期间应加强评估，普通患者至少每4小时评估一次；重症、镇静或认知障碍患者每1-2小时评估；新生
8、儿、儿童每小时评估；如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。,静脉输液操作要点,冲管、封管操作：时机：输液前后 冲管方法：脉冲式冲洗法(点射状：推一下停一下) 正压封管：脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），留置针小夹子要夹在根部，避免导管回血堵塞,留置针输液的健康教育,1.告诉患者注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。2.不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速；穿刺部位如有红肿热痛等感觉及时告诉护士。3.嘱患者如有不适及时呼叫护理人员,静脉治疗并发症,局部并发症 全身并发症,一、 局部并发症,导管堵塞 静脉炎 液体渗出和
9、外渗,导管堵塞,发生静脉导管堵塞，应分析原因，不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时，立即拔除，重新进行穿刺,静 脉 炎,0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉2.5cm，有浓液渗出,分 级,预防措施 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管. 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；
10、 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；,静 脉 炎,预防措施 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体 的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。,静 脉 炎,停止在患肢静脉输液,将患肢抬高、制动,局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）,搽喜疗妥软膏、水胶体敷料、雷夫奴尔,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,必要时全身应用抗生素治疗,处 理,静 脉 炎,药 物 渗 漏,渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管
11、腔以外的组织,外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的组织,药 物 渗 漏,临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。 严重并发症 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方 可见广泛组织坏死。 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。,药 物 渗 漏,预防提高穿刺技术。尽量避免使用静脉钢针。需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静
12、脉中长导管 或行深静脉插管。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。穿刺前局部热敷。,药 物 渗 漏,预防输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。,药 物 渗 漏,药 物 渗 漏,二、 全身并发症,发热反应急性肺水肿空气栓塞过敏反应备注：应急预案都在技能班执行手册体现。,Thank You !,
