1、患者须知的卵巢肿瘤基本常识,（一）上皮性肿瘤,如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性。,白带异常与房事有关吗http:/ 内见乳头,养宠物须提防疾病传染http:/ bodies “沙样瘤体,药流半月能够工作吗http:/ 。,引产手术的价格是多少呢http:/ 。,CallExner小体,卵泡膜细胞瘤,卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤。为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形，也有分叶状。表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。切面实性，灰白色。常合并子宫内膜过度生长，甚至子宫内膜癌。恶性
2、卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移。其预后较一般卵巢癌为佳。,纤维瘤,为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。,女性，53岁，发现盆腔包块2年。既往无特殊记载。查体：一般状态尚好，无贫血貌，心肺听诊无异常，肝脾未触及，下腹部盆腔偏左侧可触及边界清晰、表面规则、质地硬、无压痛、活动度尚可肿物，腹水征阴性。,盆腔中上部偏左可见一形状若鸡蛋之肿块，大小约14cm16cm，呈较均匀浓密斑片状
3、、细条状及网状钙化阴影，边缘光滑锐利，其间未见骨骼、牙齿阴影或低密度阴影。MRI示盆腔偏左一类圆形肿块，大小约14cm14cm16cm，境界清楚，边缘光整。T1WI表现为低信号，并可见更低信号区，为大量不规则钙化；T2WI表现为以低信号为主，其间可见斑片状高信号。肿块与子宫及直肠分界比较清楚，子宫和直肠为推压移位表现。子宫直肠陷窝内可见少量积液。病理诊断：左卵巢纤维瘤。,临床特点：卵巢纤维瘤为良性卵巢实质性肿瘤，原将其列入非特异性结缔组织中，现归属于卵巢性腺间质肿瘤。占所有卵巢肿瘤的2%5%，多发生于中老年妇女，好发平均年龄为46岁。常为单侧发病，右侧多见，仅4%10%的纤维瘤为双侧性。临床主
4、要表现为下腹部肿块，疼痛以及肿块引起的压迫症状。纤维瘤无内分泌功能，一般无月经紊乱，当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征（Meigs综合征）。,影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内的渗出或坏死囊变。,浙大医学院妇产科医院俞琳玲等对卵巢纤维瘤CT表现作了很好的总结，结合病理学表现如下： 单纯型：属基本类型，特点是包膜完整，圆形、肾形或浅分叶形的实质性肿块，密度均匀一致，平扫CT 值约5070HU
5、，与子宫体对比显示等密度，注入造影剂后，宫体明显强化，而瘤体则轻度增强或几乎不增强，明显低于子宫体。病理见瘤体外观呈灰白色，质硬，细腻，包膜完整，镜下由棱形纤维网及纤维束构成，排列呈编织状，血管稀少。 变性型：肿瘤发生变性坏死，与内部缺血有关，病灶剖面呈灰白色，见灶性或大片水肿或大小不等囊性变，可见钙化。镜下见透明样变性，代之大片嗜红色均质结构。CT表现为肿瘤肿块内有低密度坏死区，呈圆形、卵圆形或束条状或片状，与实质部分界线清楚,。 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型，一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不明，此型同时
6、伴较大斑块状钙化。 合并腹水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少量腹水，易误为卵巢恶性肿瘤。,患者，女性，68岁，子宫切除术后2年，发现盆腔包块，行US、CT和MRI检查。,盆腔内可见一类圆形肿块，超声显示比较均匀低回声区，无钙化，边缘光滑锐利。CT表现为均匀的中等密度影。MRI表现为类圆形肿块，境界清楚，边缘光整，病灶左侧有残留的卵泡影，可以此判断病变来源于卵巢。病变信号具有特征性：T1WI和T2WI均表现为低信号，信号比较均匀，但无钙化及坏死囊变和渗出。子宫已经切除。病理结果：卵巢纤维瘤。,（四）继发性（
7、转移性）肿瘤,继发性（转移性）肿瘤约占19，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。,卵巢转移性肿瘤,肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。预后极差。,转移途径,卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位已有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及临近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。淋巴道也是重要的转移途径，有3种方式：沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外
8、及腹股沟淋巴结。横隔为转移的好发部位，尤其右隔下淋巴从密集，故最易受侵犯。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。,正常卵巢出生时约1.5cm0.5cm0.3cm位于假骨盆,成人卵巢约3cm1.5cm1cm位于真骨盆,进入更年期后萎缩变小。其位置常常随子宫位置的改变而改变,故正常卵巢在CT扫描中难以识别。本文25个病灶,多位于子宫侧后方,占60%(15/25),病灶较大时可位于子宫前上方。因而子宫可作为卵巢病变的定位标志。,卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分界,有时鉴别困难。,
