1、护理安全与自我保护,俞慈敏2014年12月,欢迎你加入我们的护理团队学会 细心 用心 宽心 耐心 照顾 笑容 理解,何谓安全？,无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医
2、疗护理环境。,WHO启动保护病人安全的九条指导原则,1.指导原则涉及防止混淆药物名称的措施。2.指导原则涉及防止混淆病人的措施。 3.指导原则建议不同医疗机构或医务人员在交接病人时加强沟通，确保整个过程顺畅无误。,WHO启动 保护病人安全的九条指导原则,4.指导原则涉及确保手术部位和手术程序正确的措施。 5.指导原则建议加强对输液过程的控制，建立药物剂量、单位和名称的统一标准，以及防止混用某些药液。,WHO启动 保护病人安全的九条指导原则,6.指导原则建议确保病人病情变化过程中准确用药7.指导原则涉及防止使用导管或注射器时发生失误的措施。8.指导原则涉及防止重复使用注射工具。 9.指导原则涉及
3、清洁保健，要求医疗机构确保医务人员随时清洁双手，防止病菌传播。,护理安全的最终目的 ,病人安全,病人安全,是医疗的基本原则,是质量管 理的核心,患者安全医院质量管理的焦点,护理安全的影响因素,（一）护理人员因素,1、缺乏娴熟的专业技能2、工作责任心不强3、法律意识较淡薄4、缺乏以人为本服务理念5、缺乏有效的护患沟通交流6、缺乏预见性护理的能力7、护理文件记录不规范,（二）技术因素,1、技术水平低或操作不熟练、没有重视学习和业务技术培训。2、违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误。3、业务知识欠缺、忽视细节性观察、协调能力不强。4、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。5、特
4、别市随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，护士的压力与技术方面风险加大，影响护理安全。,（三）管理因素,、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,（四） 环境因素,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏
5、造成跌伤等；、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,（五）病人因素,患者或家属对治愈的期望值过高、维权意识过强。患者的不良心境。患者的自身素质。 病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力：如擅自改变输液滴速、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。,善于主动学习和借鉴他人经验,别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。,经典案例分析,
6、案例一,患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。,分析：风险预见性不足；知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。,案例二,患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱强力阿莫仙针2.4g静滴，值班护士立即执行，最后发现未做皮试。,极易诱发重大安全事故,分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。,案例三,患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给
7、患者推注，在推注过程中病人诉“心慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是,分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。,案例四,患者王某，女，30岁，孕40周无宫缩，医生下达5%葡萄糖+缩宫素2单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说“2支”（每只10单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。,分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。,案例五,患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到金某液体下
8、完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。,分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。,案例六,实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。,分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知识缺乏。,案例八,护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。,分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎
9、。,护理不良事件案例四谁漏了患者的药？,2012年3月2日，12：30连班护士为患者更换液体，换上标签上有NS500ml、5-FU1000mg的液体静脉滴注，约4小时后，当另一护士准备加下一组药液时，发现5-氟脲嘧啶注射液未加入，立即汇报护士长，检查发现正在滴注的液体标签做了标记，加药者、核对者均未签名，此时发现5-FU1000mg未加入液体 ，随向患者及家属道歉并有效沟通，取得谅解。,护理不良事件案例五张冠李戴要不得？,2012年2月5日下午值班护士对06床与09床床位互换，仅将服药单的床号更改至新床位，而口服药袋未更改床号，2月6日晨，夜班护士将06床口服药拜新同30mg发给09床错服。,
10、口服药发放中常见的问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,安全告知上墙,安全标示悬挂,案例1：诺和灵剂量未掌握。案例2：留置针封管未掌握。案例2：未严格执行身份识别,据美国权威杂志报道,相当于毎天有一架747飞机失事2.9% 3.7% 住院病人有不良事件造成伤害，其中30%可预防。8.8% 13.6% 导致死亡。每年医疗错误的总成本3
11、50 500亿美元，可预防的不良事件成本是170 290亿美元。 美国每年有44,00098,000名个案因医疗错误死亡英、澳医疗不良事件2.9%16.6%之间,平均10%每10个入院病人有1个受医疗失误所影响,可怕呀,1999年美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士。,“三分治疗、七分护理” “病人无医，将陷于无望； 病人无护，将陷于无助。”,关键点,晨间护理：做了，但一级护理病人的床单位不整齐，口腔护理未落实。,吉凶祸福皆有预兆,冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分,9/1
12、0的冰都在水下一角只有总体积的1/10,一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,海恩法则（金字塔理论）,安全,100-1=0,树立安全第一观念,必须牢固树立“1001=0的理念：1%的错误往往会导致100%的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中用自己的耐心，细心，责任心，让病人感到放心，安心，舒心！,如何确保护理安全做好自我保护,45,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：1.高度的责任意
13、识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度,46,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,47,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,2018年7月19日星期四,48,随着医学科学的发展，护士不
14、仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的护理专业知识,2018年7月19日星期四,49,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的技术操作,2018年7月19日星期四,50,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2018年7月19日星期四,51,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理
15、。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年7月19日星期四,52,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2018年7月19日星期四,53,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,牢记并执行,责任,问题,发展,改进,平台,定位,学科专业化发展,在风雨过后的一个早上，一个男人来到海边散步。,他注意到，在沙滩的浅水洼里，有许多被昨夜的暴风雨卷上岸的小鱼。它们被困在浅水里，回不
16、了大海。,几百条、几千条，用不了多久，浅水洼就会被太阳晒干，这些小鱼就会干死。,这个男人虽然很痛心，但他觉得无能为力。,男人继续往前走，他忽然见到前面有一个小男孩，走得很慢，而且不停地弯下腰去，他捡起水洼里的小鱼，用力地把它们扔到海里去。这个男人停下来，注视这个男孩，看他拯救这些小鱼的生命。,终于，这个男人忍不住了，他走了过去：“孩子，这水洼里有几百几千条小鱼，你救不过来的。”,小男孩头也不抬地回答：“我知道”。,哦？那你为什么还要扔呢？谁在乎呢？,男孩儿一边拾起一条鱼扔进大海，一边回答：“这条小鱼它在乎！还有这一条，这一条,这是我儿子二年级语文书本上第八课的课文。在这里，把这个故事送给在座各位，愿每一位病人都能康复，都能享受我们高质量的护理！因为:,他们都在乎！,孩子,爱心,鱼的生命,医务人员,病人的健康与生命,？,全员参与 提升质量,关注患者安全，责任重于泰山,谢谢聆听！,
