1、blood transfusion,第三节 输血反应与护理,复习旧课,1、阐述静脉输血前的 准备。 2、阐述静脉输血的方 法及注意事项。,第三节 常见的输血反应及护理,（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其他反应,讲授新课,第三节 常见输血 反应及护理,课时目标,1、熟悉输血反应原 因、临床表现。2、掌握输血反应的 预防和处理。3、严格查对制度， 杜绝差错事故。,输血反应,一、发热反应（最常见）,（1）与输入外来性致热源有关: 血液、保养液、贮 血袋、输血用具等被 致热源污染。,（2）细菌污染。（3）免疫反应。再次输血出现,1、原因,熟悉,一、发热反应,输
2、血过程中或输血后12h内出现发热反应。病人先表现为畏寒或寒战，继之高热，T升至3841，持续时间不等，轻者12h后逐渐缓解。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状。严重者还可出现呼吸困难、血压下降、抽搐，甚至昏迷。 全身麻醉病人发热反应不明显。,2、临床表现,熟悉,掌握,一、发热反应,3、处理 1、轻者减慢滴速或暂停输血，症状可自行缓解。重者立即停止输血，通知医生，对症处理，寒战者给予保暖，高热给予物理降温，严密观察生命体征。 2、根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等。 3、保留余血与输血装置送检， 查明原因。,掌握,4、预防 严格管理血液制品和输血用具，去除致热源；
3、严格执行无菌操作原则，防止污染。,二、过敏反应,1、原因,（1）病人是过敏体质。 （2）血液中含致敏物质：如供血者在采血前服用过可致敏的药物和食物。,（3）多次输血体内产生过敏性抗体：当再次输血时，抗原抗体相互作用引起过敏反应。（4）供血者体内的变态反应抗体传给受血者。,熟悉,二、过敏反应,2、临床表现,轻者局限性和全身性皮肤瘙痒或荨麻疹；轻度血神经管性水肿：常在数小时后消退。,中度因喉头水肿、支气管痉挛致呼吸困难，两肺闻及哮鸣音。严重者发生过敏性休克。,熟悉,二、过敏反应,3、护理,掌握,（1）轻者减慢输血速度，密切观察。（2）中、重者立即停止输血，通知医生。（3）遵医嘱给H 0.1%盐酸肾
4、上腺素0.51ml，给予异丙嗪、地塞米松等抗过敏药物，保留余血与输液装置送检，查明原因。,（4）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行器官插管或气管切开，发生过敏性休克时给予抗休克治疗。（5）严密观察病情变化,（二）过敏反应,4、预防,（1）加强对献血者的选择、管理、教育，勿选用有过敏史的献血员,（2）在献血前4小时内，供血员不宜进高脂肪、高蛋白食物，可用少量清淡食物或糖水。,掌握,（3）勿选用有过敏史的献血员。有者可在输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物。,三、溶血反应（最严重）,定义,是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状的发生，是输血反应中最严重的反应。分为血管内
5、溶血和血管外溶血。,掌握,三、溶血反应（一）血管内溶血,1、原因,（1）输入异型血：ABO血型不合。反应迅速，1015ml即可出现症状，后果严重。,（2）输入变质血：即输前红细胞已溶解变质。如贮存过久、保存温度不妥、血液污染或收剧烈振荡。,（3）血中加入高渗或低渗溶液，或能影响血液的pH的药物:导致红细胞大量破坏溶解。,熟悉,（三）溶血反应,2、临床表现,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧头胀痛、四肢麻木、腰背剧痛、胸闷 （第一阶段） RBC溶解 血红蛋白入 血浆 黄疸、血红蛋白尿（酱油色）（第二阶段） 抗原抗体 肾+酸性物质 肾小管内皮细胞缺血缺氧 结晶 坏死、脱
6、落 加重 阻塞肾小管 急性肾衰尿毒症少尿、无尿（第三阶段）,熟悉,（1）出现症状立即停止输血，保留静脉通道， 通知医生紧急处理。保留余血，采集病人血标 本，重做血型鉴定和交叉配血相容试验。（2）给予氧气吸入。（3）保护肾脏：双侧腰部封闭，用热水 袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛。（4）碱化尿液：静注碳酸氢钠，碱化尿液 以增加红细胞在尿液中的溶解度，避免堵塞肾 小管。遵医嘱给予抗生素治疗，以控制感染。,3、护理,掌握,（5）密切观察生命体征与尿量变化，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。出现休克症状者，配合医生进行抗休克治疗。（6）必要时行换血疗法：除去循环血中不合的红细胞即有害物质与
7、抗原抗体复合物。（7）心理护理。,3、护理,掌握,（1）加强工作责任心，认真做好 血型鉴定和交叉配血试验。（2）严格执行血液采集、保存制度， 以防血液变质。（3）严格执行查对制度和操作规程， 杜绝差错事故的发生。,掌握,三、溶血反应,4.预防,三、溶血反应（二）血管外溶血,1、原因,Rh系统不合：Rh阴性者首次接受Rh阳性血液，23周后其血清中产生Rh阳性抗体，再次输血几小时或几天后发生。,熟悉,肺水肿（循环负荷过重）出血倾向枸橼酸钠中毒反应,四、大量输血有关的反应,熟悉,大量输血：指在24小时内紧急输血量超过或相当于病人总血液的总量。,大量输血后反应原因及临床表现,大量快速输入库血,肺水肿,
8、库血中血小板、凝血因子,枸橼酸钠中毒,出血倾向,（皮肤、穿刺点、伤口）,输入大量枸橼酸钠,与游离钙结合,肝功能不全,血钙,神经-肌肉兴奋性,手足抽搐,血管收缩不良,血压,心肌收缩无力,心率,凝血功能障碍,出血倾向,（1）原因由于输入库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少，如长期反复输入库血或短时间内输入大量库血时可引起。,（2）临床表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，穿刺部位、手术切口、伤口处渗血，牙龈出血等、严重者出现血尿。,（3）防治遵医嘱输入新鲜血或凝血因子，可每输入35个单位库血，补充1个单位新鲜血或依据凝血因子缺乏情况补充相关成分。,（二）出血倾向,（一）循环负荷过重（肺水肿）,四、大量输血有关
9、的反应,（三）枸橼酸钠中毒,1、空气栓塞：同静脉输液。2、传播疾病：如 病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等，其主要防治措施是净化血源，对献血者进行严格筛选、管理；提高监测技术，对血液进行严格检测，保证每袋血的质量。,五、其他反应,熟悉,第二节 静脉输血,六、常见的输血 反应及护理,（一）发热反应（重点）（二）过敏反应（重点）（三）溶血反应（重点）（四）与大量输血有关的反应（五）其他反应 1、空气栓塞 2、传播疾病,巩固新课,评估反馈,1、说出输血引起发热反应的 原因、临床表现及防治。2、说出输血引起过敏反应的 原因。3、阐述溶血反应的原因、 临床表现及防治。,布置作业,5题：如何防治因输血引起的
10、过敏反应？6题：某病人，男，35岁，因车祸急诊入院， 初步诊断为“脾破裂，出血性休克”。体 检：血压70/46mmHg，心律120次/min， 脉搏细弱，神志清楚，表情淡漠，出冷 汗，躁动。医嘱：立即输血200ml。请问： （1）输血前需做好哪些准备工作？ （2）当输入15ml血液时，如果病人突然出现 畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻 木的症状，可能发生哪种输血反应？应 立即采取哪些护理措施？,P279,预习提示,实习二十九 1、静脉输液法（真练）。 2、静脉输血法假练。,课时目标,1、掌握静脉输液的 法及注意事项。2、掌握静脉输血的 方法及注意事项。3、无菌观念强，勤学 苦练，无差错事故。,谢 谢！,
