1、扬州市普外科护理研修班结业报告,汇报内容,拓 展 报 告,培 训 体 会,个 案 汇 报,个 案 报 告,心理干预对乳腺癌术前新辅助化疗的护理体会,总结1例中晚期乳腺癌患者术前行两次新辅助化疗失败后再化疗的护理，根据女性患者的生理特点和疾病特点，制定个性化的护理方案，通过心理干预，帮助患者消除术前化疗的疑虑感，重树对新辅助化疗的信心，为日后的手术治疗提供一个良好的心理环境,患者中年女性，47岁，于2016年11月14日入院。体格检查左乳上方3*3大小肿块，质地较硬，与胸壁固定，活动度差，腋窝淋巴结未触及，作乳腺穿刺病理检查提示为左乳浸润性癌，分型为三期，3b-3c。在外院行新辅助化疗两个周期，
2、采用PC方案，再来我院就诊，改用TEC方案。实验室查：血红蛋白:118,白细胞计数5.5*109,肝肾功能正常。胸片，肝脾超声无异常。,新辅助化疗的定义：新辅助化疗是指在实施局部治疗方法，如手术或放疗前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小，及早杀灭看不见的肿瘤细胞，有利于后续的手术或放射等治疗。一般早期肿瘤或晚期肿瘤患者通常不建议采用新辅助化疗,乳腺癌是目前危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，特别是近年来我国乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌绝大多数需要采用以手术为主的综合治疗方案。疾病本身对健康的威胁，手术的创伤，和女性身体特征的改变，会对匿患乳腺癌的女性带来极大的负性心理影
3、响。从该患者戴着口罩帽子前来就诊，可以窥见一斑。,心理特点,恐惧心理 自卑心理 焦虑抑郁心理 悲观绝望心理,一是对死亡的恐惧，社会上有一种观点就是癌症意味着不治之症，得了癌症意味着很快要面对死亡这个可怕的结果。二是对于化疗不良反应的恐惧，由于前两次化疗引起频繁呕吐，特别是脱发，严重损害了患者的外在形象，使患者产生恐惧不安，心神不宁，食欲下降，睡眠困难的心理,乳房不仅是哺乳器官，更是女性的第二性征器官，患了乳腺癌以后面临手术治疗，严重破坏了作为患者非常重视的身材形象，更担心影响患者的正常工作和社会交往，甚至影响到家庭，婚姻质量。导致患者自卑，不愿与人交流，容易发怒,患者认为手术是治疗肿瘤的唯一方
4、法，手术越快越好，而术前化疗，不仅是手术的时间延后，还增加了不少治疗费用，使患者产生了焦虑焦急心理，怀疑自己的疾病是否能够治疗，有没有希望治好，最终要花费多少医疗费用,患者被确诊患了乳腺癌以后，由于对癌症死亡的恐惧加上两次辅助化疗效果的不确定，导致患者产生了悲观绝望的心理，情绪低落，甚至想放弃治疗，消极等待死亡，对进一步检查治疗配合意愿不强,针对以上护理问题，我科设计了个性化的护理措施 1.建立信任 2.高效沟通 3.心理支持,良好的护患关系，是实行各种护理干预的前提。首先入院时热情接待，恰当的某大姐称呼，表现出一种尊重患者的态度，专业的，主动的介绍乳腺癌的相关知识，帮助患者熟悉病房环境，并向
5、其介绍同病种的病友，使其找到认同感，解决其提出的合理的生活方面的要求。取得了患者的信任,护患沟通也是医患沟通中一个重要的内容，只有知道了护理问题，才能因地制宜地采取护理干预，通过与患者及其家属的沟通，与患者家属形成一个抗癌联盟，鼓励患者说出自己的内心感受，想法及痛苦，以及对再次辅助化疗的心理预期，让患者宣泄心理压力，逐步接受患病的事实，逐步接受日后将要产生的各种身体改变，以平静的心态接受再次辅助化疗,根据患者对癌症的恐惧心理，介绍本院既往的手术患者随访的情况，一般乳腺癌的5年生成率已经超过90%，该病例属于三期乳腺癌，5年生存率也在70%左右。对于手术疼痛的恐惧心理，介绍已经接受手术的病友，告
6、知目前手术镇痛的技术已经非常先进，术后的疼痛基本可以忍受，并且有多种止痛的医疗办法。对于再次化疗的并发症的焦虑，告知乳腺癌的治疗是一个综合工程，术前化疗是目前对于该期乳腺癌的一个必须手段，综合治疗可以减少手术创伤，减少手术并发症，对长期生存至关重要，取得患者对辅助化疗的信心和配合，使其能有一个良好的心理状态迎接下一步的手术治疗。对于自卑，沮伤的心理，首先取得患者家属的配合，使其能够关心，理解并支持患者的治疗，坦然接受患者日后身体形象的改变，另一方面，告知现代整形技术的发展，以及器具的使用，重塑女性的形体曲线，形体美，已经是一件比较简单的事情,乳腺癌术前辅助化疗，是综合治疗措施中重要的一环，该患
7、者以良好的心态，积极配合辅助化疗，平静对待手术。通过心理干预，使患者消除不良负面情绪，增强了患者战胜疾病的信心，有利于患者相信术前化疗的效果，并为最终康复创造自身条件，基本达到了乳腺癌术前心理干预的最终目的。实践证明，良好的人文关怀，个性化的护理干预，是保证乳腺癌患者顺利完成新辅助化疗，成功手术，并最终延长生命的重要措施。,拓 展 报 告,健康宣教在护理工作中的拓展,健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。一直以来，医院是健康教育与健康促进的重要场所，现代护理学赋予护士以“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”为根本任务。开展好健康宣教这项工作，可以提高我院护理人员
8、的知识水平，健康意识以及住院病人相关知识知晓率，促进护患沟通，帮助居民提高对健康知识的掌握，提升本院社会效益和评价。我们在以下几方面进行了尝试,做好科室的健康宣教任务，包括病人入院健康教育，疾病有关知识介绍，术前术后护理，各种检查目的、仪器治疗介绍，饮食起居指导，情志调护及康复锻炼指导，出院指导等。通过各种途径努力提高自身业务素质，给患者提供科学性、合理性、针对性、通俗性、和多样性的宣教内容，总之，要把健康宣教做到实处，使之收到实效，并能持之以恒地开展下去,每个月组织一到两次讲课，选取本科室的常见病多发病，内容形式不拘一格，例如术前、术后的功能锻炼、糖尿病患者饮食指导等等知识，提高医务人员健康
9、知识知晓率和健康行为形成率，而讲课人也可以通过备课查阅相关护理书籍，强化知识,每月组织其他科室开展交流会，并做好会议记录。因为每个科室的内容都不全一样，所以我们可以利用交流机会通过提问、探讨的方式了解自身科室不常接触的专科知识。当本科病人合并患有其他科室疾病时，我们就可以直接对患者进行相关健康宣教，以便给患者提供更便捷的健康服务,通过不断强化自身综合知识、累积讲课经验后。我们可以走向社会，利用医院资源、推进健康教育。开展经常性的健康宣教活动。定期向更多群众从护理的角度提供一些专业的知识。进而实现“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”，提升医院社会效益和评价,衷心感谢苏北医院普外科护士站全体老师,
