1、,查房主持： 欧阳嘉韵 梁杏,一例扩张型心肌病 的护理查房,查房目的,1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。2、掌握扩张型心肌病的病人的护理,病例汇报,30床，林浩文，男性，13岁，因“颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹9月”于2014-7-28入院。9月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。既往史：无背景：学生 ，2个兄弟。,病例汇报,22/5 于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关
2、闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。 广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：ASO520IU/ml, CRP 29.1mg/L,均升高。体查心前区，主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动过速、左室肥厚、ST-T改变。考虑“风湿性心脏病”予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，拟“风湿性心脏病？”收入我科。患者自起病以来，反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重无明显下降。,病例汇报,28/7 :二级护理 普食 莱博通 青霉素G480万U 倍他乐克30/7 :告病重 地塞米松雾化 记出入量 31/7 ：一级护理 口服补钾 3/8 :济诺 4/8 苄星霉素肌注 6/8
3、 :10%GS250ml加RI6u静滴，葡萄糖酸钙静注 曼新妥 古拉定 泮托拉唑 中流量吸氧,化验结果,辅助检查,22/5 于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。30/7 我院心脏彩超：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低6/8 心脏彩超示：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低,辅助检查,28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-T改变。28/7 我院心电图示：窦性心动过速，左室肥
4、大伴劳累。6/8 床边心电图示：窦性心动过缓，心肌缺血。,床边体查,体查汇报,T： P： R： BP专科体查,问题思考：,1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义2、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些，如何有效实施？,BNP的正常值,正常值为：0-100ng/L 脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度100 ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准,BNP的作用机理,选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的5001000倍; 拮
5、抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷； 舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”； 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑； 特异性地调节心室功能和压力负荷； 抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。,BNP的意义,BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.
6、可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。,BNP值偏高的护理措施,（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。 （3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应
7、，以防发生意外。（4）吸氧：一般流量为24L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 （5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。,病情观察和对症护理（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量
8、白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。 （2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。,并发症预防和护理 （1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉
9、按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,护理措施,1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.严格记录24小时出入量。 5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。 6.保持病人情绪稳定，
10、必要时遵医嘱予以镇静剂。,护理措施,7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。 8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。 9.吸氧。 10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。 11.适量活动。 12.心理护理。,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食
11、心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐，适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 .,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病饮食指导,扩张型心肌病症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,扩张性心肌病用药护理,小结,通过这次查房我们掌握扩张型心肌病的病人的护理.,
