1、,查房主持: 欧阳嘉韵 梁杏,一例扩张型心肌病 的护理查房,查房目的,1、了解脑钠肽正常值范围,以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。2、掌握扩张型心肌病的病人的护理,病例汇报,30床,林浩文,男性,13岁,因“颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹9月”于2014-7-28入院。9月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏,四肢散在少量皮疹,曾到当地医院治疗,当时行心脏彩超示:心脏增大,瓣膜关闭不全,行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详,于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。既往史:无背景:学生 ,2个兄弟。,病例汇报,22/5 于湛江中心医院复查心脏彩超:左心增大,左室壁普遍运动减弱,二尖瓣、三尖瓣轻度关
2、闭不全主动脉瓣中度关闭不全,左室收缩功能不全。 广东医学院附属医院就诊:风湿三项检查示:ASO520IU/ml, CRP 29.1mg/L,均升高。体查心前区,主动脉瓣第二听诊区闻及杂音,心电图示:窦性心动过速、左室肥厚、ST-T改变。考虑“风湿性心脏病”予青霉素、倍他乐克治疗后,稍好转,到我院门诊就诊,拟“风湿性心脏病?”收入我科。患者自起病以来,反复发作口腔溃疡,睡眠可,二便正常,体重无明显下降。,病例汇报,28/7 :二级护理 普食 莱博通 青霉素G480万U 倍他乐克30/7 :告病重 地塞米松雾化 记出入量 31/7 :一级护理 口服补钾 3/8 :济诺 4/8 苄星霉素肌注 6/8
3、 :10%GS250ml加RI6u静滴,葡萄糖酸钙静注 曼新妥 古拉定 泮托拉唑 中流量吸氧,化验结果,辅助检查,22/5 于湛江中心医院心脏彩超:左心增大,左室壁普遍运动减弱,二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全,左室收缩功能不全。30/7 我院心脏彩超:左心增大并波幅弥漫性减弱,考虑扩张性心肌病可能,主动脉瓣、二尖瓣关闭不全,左室收缩功能测值降低6/8 心脏彩超示:左心增大并波幅弥漫性减弱,考虑扩张性心肌病可能,主动脉瓣、二尖瓣,三尖瓣关闭不全,左室收缩功能测值降低,辅助检查,28/6外院心电图示:窦性心动过速,左室肥厚,ST-T改变。28/7 我院心电图示:窦性心动过速,左室肥
4、大伴劳累。6/8 床边心电图示:窦性心动过缓,心肌缺血。,床边体查,体查汇报,T: P: R: BP专科体查,问题思考:,1、脑钠肽正常值范围,以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义2、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些,如何有效实施?,BNP的正常值,正常值为:0-100ng/L 脑钠肽(BNP)可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物,用于早期诊断、严重程度的判断,有研究认为血浆脑钠肽(BNP)浓度100 ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准,62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准,BNP的作用机理,选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收,产生强大的利尿利钠作用,其作用为速尿的5001000倍; 拮
5、抗交感神经系统,舒张血管平滑肌,扩张外周动脉,降低外周阻力,降低血压,减轻心脏后负荷; 舒张冠状动脉,增加冠状动脉血流,被称为“内源性硝酸酯”; 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生,在心室重塑中起一种局部调节因子作用,改善心肌重塑; 特异性地调节心室功能和压力负荷; 抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达,防止血栓形成。,BNP的意义,BNP-B型脑钠肽,主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高,升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.
6、可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭,判断病情的严重程度和预后。,BNP值偏高的护理措施,(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动和休息原则:(2)饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。 (3)保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应
7、,以防发生意外。(4)吸氧:一般流量为24L/min,应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度。 (5)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。(6)控制静脉补液速度:一般为每分钟11.5m1(2030滴)。,病情观察和对症护理(1)注意早期心力衰竭的临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状,应及时与医师联系,并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现,同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量
8、白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救。 (2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退,补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏骤停,低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。,并发症预防和护理 (1)呼吸道感染:室内空气流通,每日开窗通风两次,避免阵风,寒冷天气注意保暖,长期卧床者鼓励翻身,协助拍背,以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。(2)血栓形成:由于长期卧床,使用利尿剂引起的血液动力学改变,下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩,协助患者作下肢肌肉
9、按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及早与医师联系。,扩张型心肌病,临床表现,晚期,Add Title,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主,其中以气急和浮肿为最常见。,早期,确诊期,晚期,心律失常,为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。,起病缓慢,仅有心脏轻度扩大,而无自觉症状,护理措施,1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位,加床档,同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.严格记录24小时出入量。 5.保持床单位清洁平整,Q2H翻身,骨隆突处加软垫。 6.保持病人情绪稳定,
10、必要时遵医嘱予以镇静剂。,护理措施,7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物,并注意用药护理。 8.补液速度不宜过快,20-40滴/分,防止发生急性肺水肿。 9.吸氧。 10.饮食清淡、低盐、易消化,少食多餐。 11.适量活动。 12.心理护理。,扩张型心肌病,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,治疗:目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。,扩张型心肌病护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,扩张型心肌病护理,饮食指导,心功能不全者:低盐饮食
11、心律失常者:少量多餐,易消化常用利尿剂者:多食含钾丰富食物,优质蛋白,含钙丰富,米汤,生物黄酮饮料,西瓜,葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐,适合患有前列腺的病人,西瓜是很好的“利尿剂”,并且无副作用,护胃,利于消化,生物黄酮属于维生素C族,是治疗感冒、抗感染的自然良药 .,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,扩张型心肌病饮食指导,扩张型心肌病症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒,定期复查地高辛浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,扩张性心肌病用药护理,小结,通过这次查房我们掌握扩张型心肌病的病人的护理.,