1、2016年重症护理年会学习心得,重症医学科,拓宽思维和理念,导管固定工作坊要点分享,1,2,分享内容,拓宽思维和理念,（一）循证护理模式,拓宽思维和理念,循证护理,发现问题,查找文献,评价证据,证据传播,应用证据,评价效果,（一）循证护理模式,拓宽思维和理念,（一）循证护理模式,循证护理的意义：提高护理工作的效率促进护理科研成果在护理实践中的应用促进护理科研和论文水平的提高促进卫生事业的发展,拓宽思维和理念,评判性思维：是一种思考过程；指个体在复杂情景中，能灵活的运用己有的知识和经验，对在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断与正确的取舍的思维方式。简而言之，它是一种不断训练、自我修正的思
2、考方法。,（二）护士评判性思维的培养,拓宽思维和理念,评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论。二十世纪80年代，评判性思维被引入护理界并受到高度重视，被认为其是高等护理教育毕业生应具备的能力。1989年美国护理联盟在护理本科认证指南中将评判性思维作为衡量护理教育水平的一项重要指标。,（二）护士评判性思维的培养,拓宽思维和理念,（二）护士评判性思维的培养,评判性思维的理念： 我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授。 我们要行动者、思想者，不要成为一个操作者。,拓宽思维和理念,（三）ICU信息化建设,先进的高大上临床信息系统：终端可将心电监护、呼吸机的
3、数值自动上传，自动绘制体温单、统计出入水量，B超等辅助检查结果共享，以及ICU各种目标性监测评分软件；护士不用坐在电脑前忙于记录和统计液体，真正做到了把护士还给病人。,拓宽思维和理念,（三）ICU信息化建设,操作前后评估气囊压力对预防VAP的发生起着至关重要的作用,导管固定工作坊要点分享,2,导管固定工作坊要点分享,留置针固定方法,中心静脉置管固定方法,目录,气管插管固定方法,鼻饲管固定方法, ,2, ,这个方法是痛觉最小，也是对皮肤损伤最小的方法。,1.留置针固定 拔留置针时贴膜的去除：应一只手固定皮肤，另一只手撮起贴膜小部分边缘，顺着皮肤的方向拉扯贴膜；若更换贴膜，最后应从下往上去掉贴膜。
4、,中心静脉置管（CVC）,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管.建议使用时间：714天,置管途径,1 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长， 并发症少，一般置管长度为1418cm。 2 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。3 颈外静脉置管易定位，可视，成功率高，并发症较多。4 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
5、,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后采血后在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml。,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液可用脉冲式的发法冲洗，使等渗水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),正确的封管,必须是正压
6、封管：为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。方法是将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头，速度不宜过快，确保针头与肝素帽内全是封管液，而不是药液或血液。给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿）,更换敷料,目的：预防感染、观察频率： 穿刺后每48h更换一次。 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换。 禁用胶带直接粘在导管上。,中心静脉置管更换辅料流程,更换贴膜流程：操作前洗手、铺巾。先用75%酒精擦拭掉肉眼可见的污渍，以穿刺点为中心螺旋状向外擦拭。再用洗必泰擦拭最少2遍，面积15cmx15cm。洗手，戴无菌手套。用无菌免缝胶带固定柄翼。透明辅料对准穿刺点无张力粘贴。塑性、抚平、按压三步曲。三条无菌免缝胶带固定柄翼，记录置管时间、换药时间、操作者签名。,胃管固定-“人”字型,胃管固定-“工”字型,气管插管固定-“Y”字型,谢谢大家,
