1、血流动力学监测的床边护理,浙江医院,,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化管理,目标管理,血流动力学监测用车,用物准备,具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套,PiCCO用物准备,意外情况的处理,漂浮导管应用,水平和调零,为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行水平和调零。低或高于左心房实际水平每1cm的液气界面，0.74mmHg的流体静水压力就要被减去或增加。如果液气界面低于静脉静力学轴10cm，测量压力将会高于实际压力7.4mmHg。从不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流体静力学轴作为外部参照点。,Gardner
2、 RM, Hujcs M. Fundamentals of physiologic monitoring. AACN Clin Issues. 1993;4:11-24.Hoover L. Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract. Am J Crit Care. 2000;9:220-221.,保证波形传输的正确,通畅无气泡无血栓
3、连接紧密防止管路滑脱加压袋压力300mmHg仪器功能正常,常见动脉波形故障处理,波形低平：检查管道位置，可能管尖贴壁、管道打折或滑脱检查测压系统中是否有气泡（1mm的微小气泡可产生严重的波形变化）检查管道是否渗漏或断开连接检查加压袋中压力是否维持300mmHg部分堵塞：冲管前必须先回抽数值过高或过低： 调整换能器位置,Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive Blood Pressure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain,200
4、7,7(4):122-126,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,黄金时机与时间窗,ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能,争取第一时间得到合适治疗,护理评估：早期识别病情变化,THRRBP尿量乳酸镇静SVV,没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化！,静态评价指标脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩(尿钠低、尿渗高)、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒动态评价指标动脉压或每搏量
5、、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、乳酸等被动抬腿试验,早期发现容量问题,护理关注的内容,生命体征意识血流动力学监测数据乳酸尿量病人的反应医生的目标,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,液体管理的护理,治疗管理方案液体管理目标如何执行可能会发生的情况数据,6小时,Early Goal-Directed Therapy,Swan Ganz 热稀释导管,PiCCO plus 监测,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP
6、 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,Stroke Volume Variation,SV max,SV min,SV mean,SV max - SV min,SVmean,SVV =,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema针对危重病人，区别病人是否有肺水肿,2,In patients
7、 with pulmonary edema for diagnosinghydrostatic vs increased permeability pulmonary edema针对已经确诊肺水肿的病人，诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）,3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema针对ALI/ARDS的病人群，从中区别严重肺水肿的病人,4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy针对ALI/ARDS病人，指导容量治疗
8、,How to use EVLW measurements ?如何应用EVLW指标？,,SVV/PPVGEDVCOEVLW,扩容,继续扩容,停止补液,SVV 和 PPV 预测容量反映,GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量,EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿,CO 评估扩容后实际效果,PiCCO技术的价值,指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克,,Normal ranges,ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDV680 800ml/m2ITBV850 1000ml/m2ELWI*3.0
9、 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m,低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活 率 79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%,早期有效的抗生素治疗,Crit Care Med 2006; 34:15891596,Mortality risk,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,个案化管理,制订计划每小时精确评估、平衡随时调整补液计划每天讨论,输液管理,
10、评 估,计划,实施,评价,医护紧密合作,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,医学大师特鲁多的话,To cure sometimes, To relieve often, To comfort always. 偶尔去治愈， 常常去帮助， 总是去安慰。,冰心说：爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦。,关注细节病人冷吗？,关注细节-病人害怕吗？,关注细节病人安全吗？,小 结,护士的配合,专业的护理关注,治疗方案和目标,个体化血流动力学监测,专业的护理关注（早期识别）,关注人文护理,谢谢聆听！,浙江医院3号楼http:/,
