1、呼吸内科,参 加 人 员,A:N4带教组长 师存莲B:N3主查人 姚 瑶C:N1 吕咏洁D:N1 樊 阳E:N0 曹玉娇,病 情 介 绍,患者商有库,男性,66岁,主诉:反复胸闷、气憋、气喘4月余,加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘,间断咳嗽,咳白色泡沫样痰,就诊于我院我科,支气管舒张试验阳性,明确诊断为“支气管哮喘急性发作”,住院后给予对症治疗后症状好转出院,出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重,夜间为甚。自行吸入“信必可、万托林”后症状缓解不明显,为进一步诊治,来我院就诊,门诊以“支气管哮喘急性发
2、作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。,病 情 介 绍,入科时神志清,精神差,颜面、口唇无明显紫绀,伴咳嗽咳痰,咳白色泡沫样痰,量多,易咳出。,病 情 介 绍,病 情 介 绍,遵医嘱予内科二级护理,通知病重。吸氧、多索茶碱0.3g、氨溴索30mg静点,普米克令舒2ml雾化吸入等治疗。患者于4月4日出现发热,最高体温达39.6,给予对症处理,现体温正常。,完善相关检查:胸部CT提示:支气管炎,右肺下叶后基底段少许炎症;血常规示:白细胞1.84*109/L,心电图提示心律失常;痰涂片均正常目前诊断:支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早搏、室性早搏,既 往 病 史,患者既往体健,4月
3、前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史,无“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律,否认吸烟、饮酒史,支气管哮喘概述,一、概念: 它是一种常见病多发病,目前,全球哮喘患者约3亿人,我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明了,个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,二、激发因素: 哮喘的主要
4、激发因素有: (1)如吸入性变应原:螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物; (2)感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等; (3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等; (4)药物:如心得安、阿司匹林等; (5)其它:气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性,诊 断 依 据,1、患者有反复发作性的气喘4余年 2、发作性呼气性呼吸困难。 3、双肺可闻及哮鸣音 4、嗜酸性粒细胞增多(1.28*109/L,正常值:0.020.52)、支气管舒张阳性,治 疗,1、平喘(多索茶碱0.3)2、改善循环(丹参多酚酸盐200mg)3、抗炎、抗感染(
5、舒普深3g、拜复乐0.4g、热毒宁)4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug(升白细胞)5、雾化吸入(普米克令舒2ml 2次/日雾化吸入)6、保持呼吸道通畅(体外震动排痰Bid)7、吸氧等,氧气雾化吸入,氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流,使药液形成雾状悬液,再随呼吸吸入呼吸道,达到消炎、镇咳、祛痰,解除支气管痉挛,预防呼吸道感染等目的。【优点】 1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部,因此,比口服药物起效快,更为有效。2由于药物直接进入呼吸道,其用量最多只需其他给药方式的110,减少了药物的不良反应,对于儿童和老人尤为重要。3湿化气道,稀释痰液,可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染
6、为主的疾病(如感冒),雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。 4药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显著且迅速,优于其他治疗方式。,氧气雾化吸入并发症,1口腔感染由于自身免疫力低下,一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中,应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁,观察患者的口腔黏膜和舌苔,根据具体情况采取相应措施,如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口,以预防口腔感染的发生。2注意防止药物吸收后引起的不良反应 长期过量使用生理盐水雾化吸入,会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。3.窒息对年老体弱无力咳痰的患者,应备好吸痰装置,及时吸痰,防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,体
7、外震动排痰,1、携用物至病人床旁,再次核对解释2、连接电源,将叩头罩套于叩头上,悬挂备用。3、协助患者背向护士,暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关,滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30);旋转定时控制旋钮,直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10-20分钟为宜。4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动,操作时注意,叩击头与患者肋缘充分 紧密贴合。5、每一位置持续振动1-2分钟,1-2分钟后,叩击头上移继续持续振动。 6、在振动治疗的过程中,护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。7、治疗结束后,协助患者咳痰。,禁忌症,1 胸部接触部位皮肤及皮
8、下感染。2 肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)及血管畸形。3 肺结核,气胸,胸水及胸壁疾病。4 为局限的肺脓肿。5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。6 肺部血栓。7 肺出血及咯血。8 不能耐受震动的病人。9 急性心肌梗塞。10心脏房,室纤颤。11 心脏内附壁血栓。,注意事项,1 使用叩击头,要使用塑料或一次性纸质叩击罩,可避免交叉感染。2 每日治疗2-4次,选择餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗,治疗前进行20分钟雾化吸入治疗,治疗后5-10分钟协助患者拍背咳痰。,护 理 诊 断,1. 气体交换受损 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。2. 活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。3.体温过高
9、与肺部感染有关。4. 恐惧 与呼吸困难有关。5. 睡眠不足 与呼吸困难有关。6. 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入用药的相关知识。7. 焦虑 与反复发作性哮喘、低氧有关。8.潜在并发症:肺不张、气胸、慢性阻塞性肺疾病,护 理 目 标,1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸。2.心理压力减轻。3.能够正确使用雾化器吸入。4.体温恢复正常5.达到正常睡眠6.日常生活能力达到90分以上。,首优问题:呼吸困难 体温过高中优问题:活动无耐力 睡眠缺乏次优问题:知识缺乏 焦虑,护 理 措 施,一、 一般护理:1.给予半卧位,使膈肌下降,利于呼吸。如为端坐呼吸提供床旁桌支撑,以减少体力消耗。绝对卧床,减少氧气的
10、消耗。保证充分的休息,身心放松。提供最大限度的生活照顾。休息时尽量减少不必要的护理操作,2.遵医嘱给予持续吸氧,氧流量23L/min。3.勤巡视,多安慰,增强战胜疾病的信心,消除紧张情绪。4.安置安静、舒适、温湿度适宜的环境,湿度在50%60%,室温维持在 1822,保持室内清洁、空气流通。病室不摆放花草,避免使用皮毛、羽 绒或蚕丝织物等。避免接触过敏原。,二、用药护理: 1. 遵医嘱给予氧气雾化吸入,0.9%NS 3ml+普米克令舒2ml 2次/日,达到解痉平喘的目的。并正确指导雾化吸入的方法。教会正确使用氧气雾化吸入的方法 2.补充水分:病人呼吸快、出汗,鼓励病人每天饮水25003000m
11、L,以补充丢失的水分。,三、心理护理: 解除焦虑,虽然支气管哮喘反复发作,但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,减少复发乃至不发作,使病人能与正常人一样生活、工作和学习。,基 础 护 理,1.床头牌跟病情相符:二级护理,清淡饮食,防坠床。每2小时巡视病人,根据病情监测生命体征,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物。床档保护。2.分次饮水,勤漱口,保持口腔清洁湿润,预防感染。3.体温过高时,监测体温变化,同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。卧床休息,减少活动。宜用物理降温;物理降温后半小时复测体温并保暖。补充营养和水分。出汗较多时进行温水擦浴,保持皮肤清洁、干燥和舒适,勤换
12、内衣和床单,以宽松保暖的纯棉衣物为宜。4.向患者及家属讲解吸氧的注意事项:左右鼻孔交替使用,防止吸氧管脱落,打折,破损等。,基 础 护 理,5. 密切观察病情变化,观察氧疗效果,观察药物的作用及副作用。6.指导患者进行有效的呼吸功能锻炼,使病情得以改善。,专 科 护 理,有效咳嗽训练患者坐位或立位,上身略前倾缓慢深吸气,屏气几秒钟后张口连咳3声,可用手按腹部停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出连做2-3次,休息和正常呼吸几分钟后再重新开始如深吸气诱发咳嗽。可试断续分次吸气。,专 科 护 理,腹式呼吸的方法:放松练习,舒缓精神和放松肌肉舒适的位置,双手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空气,放在腹部的手感到上
13、腹有胀起及向外凸出的感觉呼气时,将肺内的空气徐徐从嘴吹出,上腹有凹下去的感觉病人可每天进行练习,每次做515分钟,每天训练以57次为宜,专 科 护 理,缩唇呼吸的方法:鼻吸口呼呼气时将口形缩小,缓慢呼气并发出轻微声响,如吹哨子般可与吹蜡烛火苗结合练习,距蜡烛的距离从20cm开始,逐次延长距离至90cm,并逐渐延长练习时间每天两次,每次10-20min,每分钟7-8次,小 结,尽管哮喘反复发作,但通过有效的管理,通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是:达到并维持哮喘控制;维持正常活动,包括运动能力;维持肺功能水平尽量接近正常;预防哮喘急性加重;避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;预防哮喘导致的死亡。 哮喘的延续护理非常重要,我们要做好出院指导,电话随访,家庭访视。,谢 谢 大 家,