1、糖尿病护理查房,肾脏内分泌科,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,什么是糖尿病？,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,如何诊断糖尿病？,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,临 床 表 现,多尿,多食,疲乏,体重减轻,皮肤瘙痒,多饮,糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 感染 低血糖,糖尿病的急性并发症,糖尿病的慢性并发症,糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变，统
2、称为糖尿病足。,糖尿病足,治疗要点,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,健康教育,IDF、ADA和CDS均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理,积极的糖尿病教育可帮助患者,获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式提高患者自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益,健康宣教,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助患者,肉类（蛋白质）,主食（碳水化合物）,蔬菜,饮食护理,中国居民膳食指南（2011年版）,提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下,关于肉、
3、蛋类的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,15 粒花生米 一小把瓜子,一矿泉水瓶盖的盐 6克一啤酒瓶瓶盖的盐 3克, 10毫升油,油脂类和盐的摄入,每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不
4、见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源。选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（2011年版）,谷物类是能
5、量的主要来源,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,患者如何吃水果？,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,水果的种类,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低
6、胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,运动指导,运动指导,适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症：合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳,运动指导,运动量选择：强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量。达到个体60的最大耗氧量时的心率170年龄时间：运动时间一般10分钟热身，2030分钟运动，510分钟放松运动。一般在早晚餐后1小时后为宜。频率：每周锻炼34次为最适宜
7、若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动指导,运动注意事项：1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖8小时餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值,护理查房,基本资料38床，李士清，男性，65岁。诊断：2型糖尿病 糖尿病性神经病变主诉：患者诉反复口干多饮10年余，加重伴双下肢麻木一月于2015年03月28日入院。现病史：患者10余年前出现口干、多饮、多尿，空腹血糖升高，确诊为2型糖
8、尿病，未控制饮食及运动，血糖控制欠佳，平时未规律监测血糖，一月前患者自觉口干多饮症状加重，同时感双下肢麻木不适，来我院就诊，查随机血糖13.4mmol/l ，收住入院.治疗方案：诺和灵30R，早晚各12U皮下注射,护理查体,生命体征：T:36.6 P:78次/分 R：16 次/分 BP:130/85mmHg查体：神志清，精神可，双肺呼吸音轻，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖13.4mmol/l。,Company Logo,护理评估,疼痛评估0分（无疼痛）,压疮评估 19分零风险,感觉未受损 4无潮湿 4 经常步行 4 移动能力（不受限 4）营养（适当 3
9、）,跌倒评分：15分近三月有无跌倒（无:0）多于一个疾病诊断（有:15）步行需要帮助（否:0）接受药物治疗（否:0）步态/移动（正常:0）精神状态（自主行为能力:0）,自理能力：90分修饰（自理5） 上下楼梯（自理5）洗澡（自理5） 小便控制（自理5）床椅移动（自理10） 大便控制（自理5进食（自理10） 平地行走（自理10）如厕（自理10） 穿衣（自理10）,住院期间血糖变动,患者现存护理问题1.营养失调 2.焦虑 3.知识缺乏 4.有感染的危险 5.潜在并发症 ：酮症酸中毒 低血糖反应。,主要护理问题,P1营养失调：低于机体需要量 （1）相关因素：1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂
10、肪、蛋白质分解加速。2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。3)不适当地控制饮食。 (2)护理措施：1)遵医嘱注射诺和灵30R胰岛素，餐前30分早晚各12U皮下注射，按时治疗。2)给予糖尿病饮食指导。3)按时进三餐,并创造良好的进餐环境。,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想体重10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上,38床，李士清，43岁，现卧床，身高168厘米，体重为55公斤计算理想体重和体型： 1. 患者的理想体重：168-105=63公斤 2. 体型;消瘦,2.根据实际体重估算患者的体型,1.计算患者的理想体重,确定每日饮食的总热量,* 如果体重在（
11、1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,营养要均衡,三大营养物质及酒精所提供的热量,1克碳水化合物4千卡 1克蛋白质4千卡1克脂肪9千卡 1克酒精-7千卡每日应进食三大营养素的量患者李士清，他每日需要从食物中摄入的总热量为1890千卡碳水化合物占50%-60%，即1890（50%60%）=9451134千卡蛋白质占12%-15%，即1890（12%15%）=226.8283.5千卡脂肪占2030%，即1890(20% 30%)=378567千卡将以上三大营养素的热量换算成以克为单位的量。患者每日需要摄入量：碳水化合物236283.5克 蛋白质56.770.9克 脂肪4263克,Company
12、 Logo,主要护理问题,P2.焦虑 相关因素 1) 健康状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。 3）终身疾病的困扰。 护理措施： 1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，对病人表示理解。 2.主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常工作、生活、学习。 4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，增加健身运动，音乐疗法，适当户外活动，培养有益的兴趣爱好如散步，跳广场舞等。,主要护理问题及措施,P3.知识缺乏 相关因素: 1）信息来源受限 2）患者及家属文化程度低 护理措施： 1.向病人及家属讲述糖尿
13、病的概念，治疗及愈后。 2.教会病人及家属根据标准体重，热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。例如，该患者早餐吃（1杯牛奶、一个鸡蛋，一个馒头），中餐（米饭2两、瘦肉吃患者掌心大小，绿叶蔬菜不限），晚餐（米饭2两蔬菜不限） 3.运动最快心率不超过：17065=105 时间：一般在早晚 餐后1小时后为宜,该患者适宜选择散步、慢跑。运动时间一般10分钟热身，2030分钟慢跑运动，510分钟放松运动。 频率：每周锻炼最少34次。 4.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，该患者每天测血糖4次，血糖平稳后，每周最少测量一次。,Comp
14、any Logo,主要护理问题及措施,5.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己正确注射胰岛素。 6.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖，如血糖低于3.9mmol/L，出现心慌、出冷汗、饥饿、乏力等症状时，及时测量血糖，并喝糖水等，随身携带糖尿病救助卡。,Company Logo,主要护理问题,P4：有感染的危险。相关因素：1）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感
15、染症状，立即就医。每天温水洗脚，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环。 3、口腔保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、预防上呼吸道感染，每天定时开窗通风，少去人多的公共场所，注意保暖。,Company Logo,主要护理问题,P5：潜在并发症：酮症酸中毒相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。护理措施:1.加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快，有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。2.严密观察并记录患者的生命体征及神志
16、，心率变化情况，准确记录出入量。 3.监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。 4.遵医嘱注射胰岛素，不要擅自停减胰岛素。 5.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。,Company Logo,主要护理问题及措施,P6.潜在并发症：低血糖相关因素：1) 使用胰岛素时未及时进餐。 2）运动强度大。护理措施： 1. 加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。 2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。 3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。 4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充
17、。,出院指导：,1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情监测的重要性。2 教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用。3 指导病人规律生活,预防感染。每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天不超过40度的温水洗脚，平着剪指甲，不要将趾甲剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环。4指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院。5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。,Thank You !,2016年01月25日,
