1、安全标准化体系文件 记录表格样式汇编 云南弘祥化工有限公司 二 一 年七月 记 录 表 格 样 式 汇 编 目录 1、 年 度 安 全 工 作 目 标 考 核 表 . 12、 安 全 责 任 考 核 制 度 考 核 表 . 23、 安 全 专 项 费 用 使 用 申 请 表 . 34、 安 全 生 产 费 用 台 帐 . 45、 从 业 人 员 工 伤 保 险 统 计 表 . 56、 风 险 评 价 计 划 . 67、 危 险 源 调 查 表 . 78、 风 险 评 价 表 . 89、 重 大 风 险 控 制 清 单 . 910、 重 大 风 险 清 单 （ 直 接 判 断 法 ） . . 1
2、011、 风 险 控 制 岗 位 明 细 表 .1112、 教 育 培 训 记 录 表 .1213、 培 训 效 果 评 估 表 .1314、 培 训 签 到 表 .1415、 隐 患 整 改 通 知 书 .1516、 隐 患 整 改 台 账 . .1617、 重 大 隐 患 档 案 表 .1718、 重 大 危 险 源 液 氨 站 安 全 检 查 评 估 表 .1819、 重 大 危 险 源 检 查 评 估 表 .1920、 应 急 预 案 演 练 记 录 . .2021、 适 用 的 法 律 法 规 及 其 它 要 求 清 单 . .2122、 文 件 发 放 记 录 . .2223、 法
3、 律 法 规 及 其 他 要 求 符 合 性 评 价 . .2324、 培 训 教 育 计 划 . .2425、 培 训 需 求 调 查 表 .2526、 管 理 人 员 档 案 卡 .2627、 安 全 管 理 人 员 名 册 . .2728、 从 业 人 员 安 全 培 训 教 育 台 帐 .2829、 特 种 作 业 人 员 档 案 卡 .2930、 特 种 作 业 人 员 登 记 台 帐 .3031、 新 员 工 “三 级 ”安 全 教 育 档 案 卡 . .3132、 承 包 商 作 业 人 员 入 厂 培 训 教 育 记 录 .3233、 外 来 人 员 培 训 记 录 表 .33
4、34、 班 组 安 全 活 动 计 划 . .3435、 班 组 安 全 活 动 记 录 表 .3536、 管 理 部 门 安 全 活 动 计 划 .3637、 管 理 部 门 安 全 活 动 记 录 表 . .3738、 安 全 设 施 台 帐 . .3839、 安 全 设 施 检 查 、 维 护 保 养 记 录 .39记 录 表 格 样 式 汇 编 40、 监 视 及 测 量 设 备 设 施 台 帐 . .4041、 关 键 装 置 、 重 点 部 位 档 案 . .4142、 安 全 作 业 证 管 理 台 帐 .4243、 危 险 化 学 品 出 入 库 登 记 表 . .4344、
5、仓 库 巡 检 记 录 . .4445、 承 包 商 档 案 .4546、 外 来 施 工 单 位 作 业 人 员 安 全 管 理 台 帐 . .4647、 供 应 商 档 案 .4748、 变 更 记 录 .4849、 项 目 变 更 申 请 表 .4950、 项 目 变 更 验 收 表 .5051、 危 险 化 学 品 档 案 .5152、 职 业 卫 生 防 护 设 施 台 帐 .5253、 防 护 器 具 保 管 、 检 查 、 定 期 校 验 和 维 护 记 录 . .5354、 劳 动 防 护 用 品 发 放 台 帐 .5455、 事 故 整 改 和 预 防 措 施 落 实 记 录
6、 .5556、 事 故 管 理 台 账 . .5657、 应 急 救 援 器 材 维 护 养 护 记 录 .5758、 安 全 检 查 计 划 . .5859、 安 全 检 查 台 帐 . .5960、 设 备 检 修 作 业 安 全 许 可 证 . .6061、 动 火 、 登 高 、 受 限 空 间 作 业 安 全 许 可 证 .6262、 临 时 用 电 作 业 许 可 证 .6463、 危 险 化 学 品 汽 车 槽 （ 罐 ） 车 卸 车 许 可 证 .6564、 综 合 性 检 查 表 . .6665、 专 业 性 安 全 检 查 表 . .6766、 节 假 日 安 全 检 查
7、表 . .6867、 季 节 性 安 全 检 查 表 . .6968、 电 气 安 全 检 查 表 .7069、 特 种 设 备 安 全 检 查 表 .7770、 班 组 日 常 安 全 检 查 表 .79记 录 表 格 样 式 汇 编 年度安全工作目标考核表 被 考 核 公 司 （ 部 门 ） 考 核 部 门 考 核 项 目 重 大 人 身 伤 亡 重 大 火 灾 重 大 爆 炸 重 大 交 通 事 故 重 大 生 产 事 故 重 大 设 备 事 故 三 废 ”排 放 急 性 中 毒 职 工 工 作 、 生 活 环 境 造 成 后 果轻 伤 人 数重 伤 人 数死 亡 人 数财 产 损 失考
8、 核 意 见 1 记 录 表 格 样 式 汇 编 安全责任考核制度考核表序 被 考 核 部号 门 /人 员 得 分 情 况考 核 结扣 分 原 因果 考 核 时 间 2 记 录 表 格 样 式 汇 编 安全专项费用使用申请表 申 请 部 门 ： 部 门 负 责 人 ： 日 期 ： 年 月 日项 目 （ 或 物 资 ） 名 称 项 目 性 质 投 资 总 额申 请 理 由 及 效 果 工 艺 及 布 置 说 明 项 目 主 要 内 容 所 需 主 要 设 备 （ 材 料 ） 数 量 完 成 时 间 和 进 度 安 全 部 门 财 务 部 门 审 批 意 见 分 管 经 理总 会 计 师 总 经
9、理 1) 应 列 入 安 全 费 用 的 物 资 名 单 ： 工 作 服 （ 冬 、 夏 ） 、 三 防 工 作 服 、 计 划 外 工 作 服 、 工 作 帽 、 工 作 鞋 、 防 护 衣 、 安 全 帽 、 安 全 带 、 安 全 绳 、 绝 缘 鞋 、 高 压 绝 缘 鞋 、 雨 衣 、 毛 巾 、 肥 皂 、 防 爆 手 电 （ 灯 泡 、 电 池 ） 、 各 类 手 套 、 各 类 口 罩 、 各 类 防 护 面 罩 、 各 类 防 毒 面 具 及 配 件 、 空 气 呼 吸 器 、 安 全 警 示 备 注 标 牌 、 各 类 灭 火 器 及 消 防 设 施 、 避 雷 器 、 各
10、 类 有 毒 气 体 监 测 仪 、 洗眼 器 、 淋 浴 器 、 安 全 项 目 所 需 的 各 类 物 资 、 安 全 部 门 同 意 的 各 类 漏 电 保 护 器 、 安 全 部 门 同 意 的 其 它 安 全 防 护 用 品 。 2) 应 列 入 安 全 费 用 的 支 出 教 育 、 检 测 、 体 检 、 安 全 设 备 设 施 维 修 、 劳 保 用 品 、 安 全 评 价 、 培 训 等 费 用 。 3 记 录 表 格 样 式 汇 编 安全生产费用台帐月 日 项 目 说 明 费 用 提 取 费 用 合 计 结 存 金 额金 额 （ 元 ） 金 额 （ 元 ） （ 元 ） 备
11、注 4 记 录 表 格 样 式 汇 编 从业人员工伤保险统计表 序 号 姓 名 车 间 岗 位 交 纳 保 险 日 期5 记 录 表 格 样 式 汇 编 风险评价计划 风 险 评 价 目 的 ： 为 了 充 分 识 别 与 评 价 公 司 生 产 过 程 中 的 安 全 风 险 ， 并 提 出 相 应 风 险 控 制 措 施 ， 在 出 现 新 问 题 时 能 及 时 更 新 控 制 ， 实 现 安 全 管 理 关 口 前 移 ， 达 到 事 前 预 防 、 消 减 危 害 、 控 制 风 险 。 风 险 评 价 范 围 ： 风 险 评 价 准 则 ： 风 险 评 价 方 法 ： 作 业 条 件 分 析 法 （ LEC） 风 险 评 价 小 组 组 长 ： 风 险 评 价 小 组 组 员 ： 日 程 安 排 日 期 2010 年 月 日 共 天编 制 人 ： 管 理 者 代 表 批 准 意 见 ：年 月 日 签 名 ： 年 月 日6
