1、戊型病毒性肝炎护理查房,讲课人：吴心莉时间：2016年7月,简介,本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自1980年后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。多发群体青壮年为主，孕妇易感性较高。,传播途径,1.食物污染也可导致此病爆发，我国曾报道
2、因为食物受传染而导致戊肝爆发。2.多经粪-口渠道传播多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。3.平时生活接触传播。4.输血渠道研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。,临床表现,临床表现潜伏期1060日，平均40日。一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大，脾大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程68周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎，其原因可能
3、与血清免疫球蛋白水平低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。,检查,特异血清病原学检查是确诊的依据。1.酶联免疫试验（ELISA）检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。2.蛋白吸印试验（WB）此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。,检查,3.聚合酶链反应（PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特
4、殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。,诊断,应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。1.急性戊型肝炎的诊断（黄疸型/无黄疸型）（1）病人接触史或高发区居留史：发病前26周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。（2）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状，肝大，伴叩击痛。,诊断,（3）血清转氨酶明显升。（4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。（5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1mol/L，尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。（6
5、）血清学检验抗HEV-IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。,诊断,2.急性重型戊型肝炎（1）符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。（2）起病10天内出现精神，神经症状（指肝性脑病）。（3）黄疸迅速加深，血清胆红素大于171mol/L。（4）凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。,诊断,3.亚急重型性戊型肝炎（1）符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。（2）起病后10天以上出现以下情况者。高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹腔积液；血清胆红素上升171mol/L.或每日升高值大于17.1mol/L。血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于40%。
6、意识障碍。,鉴别诊断,戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。1.易发季节多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。2.潜伏期较长多在29周之间，平均为6周。3.患者发病年龄较大以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。,鉴别诊断,4.粪便检查患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。5.其他戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸不很严重。,治疗,适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。1.休息早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经13个月休息
7、，逐步恢复工作。2.饮食以合乎患者口味，,治疗,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。3.如进食少或有呕吐者应用10%葡萄糖液10001500ml加入维生素C3g、肝太乐、普通胰岛素，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。,预防,与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。,患者病
8、情介绍,患者：15床 罗秋琴 女 31岁职业：务农 文化程度：初中现病史：患者因 乏力、纳差、恶心、肤目黄6天，于2016年7月4日12:22分步行人院。诊断：戊性病毒性肝炎,病情介绍,既往史：肝功能异常患者2016年1月肝功能异常，考虑急性戊型病毒性肝炎，住院经护肝治疗症状消失，肝功能复常。半个月前因经期不规则口服中药治疗10剂。,入院查体,生命体征：T：36.8 P：76次/分 R：19次/分 BP：110/70mmHg体重：44.1KG 一般情况： 患者精神不佳，全身皮肤黄染，未见肝掌机蜘蛛痣;巩膜黄，自主体位，皮肤完整。,相关检查,生化：2016年7月5日 谷草转氨酶：456U/L生化
9、：2016年7月12日 谷草转氨酶：102U/L 谷丙转氨酶：194U/L,护理,给予级护理，病重进软食特殊疾病护理嘱患者卧床休息家属陪护,治疗,护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷胱苷肽）退黄（茵栀黄注射液）护胃（注射用奥美拉唑钠）口服（复方维生素B片、当飞利肝宁胶囊）,护理诊断,1、焦虑：对于疾病的不了解及病程长而产生的恐惧。2、营养失调：与患者恶心、呕吐有关。3、疲乏：患者乏力、纳差有关。4、感染危险：机体抵抗力不足。,护理措施,焦虑护理目标：患者了解疾病相关知识，消除焦虑心理。措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑，增强患者信心。评估：患者消除焦虑心理
10、,护理措施,营养失调护理目标：补充机体需要的营养。护理措施：给予患者进食清淡营养丰富软质饮食，根据患者给人喜好，禁烟酒及刺激性食物。评估：患者机体营养状况改善,护理措施,疲乏护理目标：患者精神状态改善护理措施：嘱患者卧床休息，避免熬夜，急性加重期绝对卧床休息，平稳期适当活动，避免劳累。评估：患者精神状态改善,护理措施,感染危险护理目标：未出现感染现象护理措施：保持患者皮肤、衣物及床单位清洁干燥，多饮水，注意保暖，避免伤风、感冒，以免加重病情。评估：患者未出感染现象,健康教育,戊肝为自限性疾病，一般不发展成慢性，也无慢性疾病携带者，也不致发展成肝硬化和原发性肝癌，多数2周左右症状缓解，4-8周内康复，但与慢性乙肝重叠感染时，病死率高。,
