1、,什么是糖尿病？,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。,糖尿病在全世界广泛蔓延,http:/www.idf.org/diabetesatlas/5e/regional-overviews,2011年全球共有3.66亿人患有糖尿病，预计2030年将增加至5.52亿人中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,我国已成为“世界第一“糖尿病大国,目前我国成人糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J M
2、ed 2010; 362:1090-1101.,Zimmet P, et al. Diabet Med 2003; 20:693-702.,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,糖尿病的分型,1型糖尿病，多见于儿童2型糖尿病，多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,其他类型,1型糖尿病,2型糖尿病,中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P9,2型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效,李枝萍 等. 西南军医 2
3、010; 12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿病？,遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍,哪些人容易患2型糖尿病？,高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍吸烟年龄高血压,李枝萍 等. 西南军医 2010; 12(4):754-756.,糖尿病的临床表现,2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦,糖尿病的诊断标准,* 指
4、不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,以及以下3项中的任意1项随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l(200mg/dl),如果没有症状也可诊断,四分之三新诊断患者没有任何症状,血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断,1. 陈灏珠, 林果为主编. 实用内科学 人民卫生出版社; 第13版: P1028. 2.中国2 型糖尿病防治指南 2010：p5.,什么是糖尿病前期？,
5、糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）,在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%,我国糖尿病前期患者的比例高,1. 中国2 型糖尿病防治指南 2010. 2. 中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P76,易友珍. 实用全科医学 2007; 12(5):1091.,诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤,当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年
6、4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度,Barbara A, et al. Clinical Diabetes 2000; 18(2):80-82.,B细胞功能降低胰岛素分泌减少,胰岛素抵抗不断增加肝糖输出增加,大血管和微血管并发症,糖尿病的自然病程,空腹血糖和餐后血糖升高,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重糖尿病患者可能会出现：中风冠心病尿毒症失明截肢等并发症,身体的大部分器官都会受到影响,常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力
7、、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡,King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:1414-1431.,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,并发症发展至严重阶段，可导致死亡！,常见的急性并发症乳酸性酸中毒酮症酸中毒糖尿病合并感染糖尿病治疗中的低血糖糖尿病高渗性昏迷,常见的慢性并发症微血管并发症： 糖尿病视网膜病变神经并发症： 下肢麻木、发烧、疼痛等微血管并发症：糖尿病肾
8、痛,大血管并发症冠心病高血压脑卒中,糖尿病带来了巨大的经济负担,2007年全国2型糖尿病患者的治疗费用约1706.9美元（13134元）/人/年,2007年全国2型糖尿病患者门诊治疗费用约1294.5美元（9961元）/人/年,2007年全国2型糖尿病患者住院治疗费用约3101.7美元（23867元）/人/年,Wang WB, et al. Am J Manag Care 2009; 15(9):593-601.,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！,糖尿病如何治疗？,目前的医学水平无法完全治愈糖尿病,治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生
9、发展,糖尿病是可以控制的,自我监控,坚持运动,日常护理,合理饮食,胰岛素治疗,建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 7.0%,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖 3.9-10.0mmol/L,空腹血糖 3.9-7.2mmol/L,中国2 型糖尿病防治指南 2010,糖尿病患者要做到四个“点”,多懂点儿：积极参加糖尿病教育活动勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖少吃点儿：避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒， 不吸烟放松点儿：保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大,合理膳食“4+1”,许曼音等, 享受健康人
10、生糖尿病细说与图解 2003.P42.,合理搭配三大营养素,在一天中三种主要的营养物质的摄入比例,5560%,许曼音等, 享受健康人生糖尿病细说与图解 2003.P42-43.,限制饮酒,病情较轻，可少量饮一点，最好是啤酒或酒精浓度低的其他酒若病情不稳定，应禁止饮酒饮酒的危害：增加肝脏负担刺激胰腺，影响其分泌液的成分酒是高热量食物，稍失控制，便可引起病情恶化,运动对糖尿病人有什么益处？,胡剑北. 糖尿病倾向与糖尿病治疗 2005.P182.,不运动会怎么样？,当今四大类口服降糖药物,针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：,1、促进胰岛素分
11、泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物。,2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。,3、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂。,4、增强胰岛素作用的药物：TZD。,各类口服降糖药的作用部位,胰岛素分泌受损,格列奈类磺脲类,葡萄糖苷 酶抑制剂二甲双胍,葡萄糖摄取,二甲双胍胰岛素增敏剂,高血糖,二甲双胍胰岛素增敏剂,药物成瘾：指药物和身体相互作用导致使用者的精神及生理异常，另使用者产生难以克制的获取及连续使用的渴望目的是为体验产生的心理性快感，属心理依赖,- 胰岛素会上瘾？,胰岛素治疗的误区1,胰岛素是人自身分泌的一种生理激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢 需不需要使用胰岛素，用了能否撤掉，关键取
12、决于病情 长期注射胰岛素是因为降糖的需要,分泌胰岛素,胰岛素没有成瘾性,-使用胰岛素是不是说明病情更严重了？,糖尿病最大的危害是各种并发症治疗的目标是血糖达标，防治并发症延缓并发症进展就更健康,胰岛素治疗的误区2,减轻胰岛B细胞的负荷尽快纠正高血糖状态迅速解除高糖毒性改善胰岛素抵抗保护甚至逆转残存B细胞功能长期使用，降低并发症发生率,1.成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识. 药品评价 2012; 9(1):42-44.2.中国2型糖尿病防治指南 2010: p16,胰岛素制剂较其它降糖药物的优点,血糖控制目标及状态分类,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22.,每年11月14日为世界糖尿病日,
