1、神经外科临床危急值报告及处理流程,神经外三科 马佳丽,危急值定义,“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,护士对危急值的认识有哪些不足,1.对危急值的概念没有充分理解 2.轻视标本留取的质量，质量直接影响准确性 3.没有严格执行危急值报告制度4.缺乏积极处理危急值的意识,护士应如何正确看待和处理危急值,1.加强学习，正确认识危急值的概念 2.加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量； 3.加强法律意识，
2、严格执行危急值报告制度 4.转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值报告电话后，要及时识别，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命,护士接到”危急值”报告该怎么做,1.护士接到检验科室的危急值报告电话时,接听者需听清并复述核对后进行记录,填写病人姓名,性别,年龄,床号,通知者姓名,通知科室(电话），联系时间，检验项目及报告值，接获者姓名。立即通知管床或值班医生，并记录汇报时间和被汇报者姓名。,2.遵医嘱积极治疗，判断检验结果与临床检验不符，是假性危急值需重新检验者，立即遵医嘱重新采样送检； 3.密切观察病情，落实对应的护理措施。 4.进行护理记录。,假性危急值产生的原因,1.机械性溶血
3、 抽血时负压过大，剧烈震荡 2.血液稀释 在输液测肢体抽取血液 3.采血量过多或不足 采血管负压不足，血管未充盈，血液中混有气泡 4.抗凝不充分 血液内有血凝块，抽血后未充分摇匀 5.放置时间过长 抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性,护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,一、常见危急值检查结果报告的 项目及危急值范围,白细胞（WBC）计数,成人： （4.010.0）x109/L儿童： （5.012.0）x109/L新生儿：（15.020.0）x109/L危急值：30x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼
4、痛、情绪激动等可有生理性增加。减少 ：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等,红细胞计数,男：（4.05.5）x1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。 减少：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的减少,血红蛋白浓度（HGB）测定,男：120160g/L女：110150g/L临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定比例关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对鉴定贫血有一定帮助。,血小板计数（PLT）,正常值：（100300)x109/L危急值：1000x10
5、9/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig） 血浆D-二聚体测定,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：2040秒 超过10秒有临床意义 危急值：70秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标，延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。,凝血功能试验,血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：
6、913秒 危急值：20秒（口服抗凝剂者除外） 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性。,凝血功能试验,血浆纤维蛋白原定量测定（Fig） 参考值：24g/L 危急值：1g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,凝血功能试验,血浆D-二聚体测定 参考值 0.010.50ug/mL （全自动血液凝固测定法） 阴性（胶乳凝聚法）作为无创伤性的体内血栓形
7、成的指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,凝血功能试验,如出现血小板100x109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量60mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO250mmHg）,血气分析,动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。酸碱度（PH） 参考值：7.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,血清电解质检测,血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子
8、 参考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,血清电解质检测,血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。 降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告,首先复述核实无误后正确记
9、录立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,护士正确处理危急值的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,谢谢大家,
