1、1,常见症状-呕血与黑粪,广州中医药大学第二临床医学院吴 蕾,2,概 念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血,包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠、直肠、肛管,3,4,概念,呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）黑粪：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血,概念,便血：消化道出血时血液由肛门排出，大便呈鲜红色或暗红色，多提示下消化道出血。上消化道若出血量大、速度快，也可表现为便血下消化道出血如位置高（如高位小肠出血），停留时间长，也可出现黑粪,2012-3-1,5
2、,6,病因,食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病,7,食管疾病,食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝,8,食道静脉曲张,9,胃及十二指肠疾病,消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎,10,胃溃疡,11,出血性胃炎,12,胃癌,13,肝、胆、胰的疾病,肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）,14,胆道出血,15,全身疾病,血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、异物损伤等。,16,临床上前三位的病因,消化性溃疡食管与胃底
3、静脉曲张破裂急性胃粘膜病变,17,临床表现,呕血和黑便是上消化道出血的主要表现上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便潜血试验可为阳性呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血,18,临床表现,急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别,19,问诊要点,是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 出血量估计OB（+）: 约5ml黑便：60ml头昏：1次出血400ml休克：800
4、-1000ml,20,问诊要点,诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药创伤、劳累、压力：应激性溃疡,21,问诊要点,颜色：食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红色；胃内病变或出血量小出血速度慢者多呈咖啡色既往病史：消化性溃疡、肝炎、肝硬化及长期服药史,22,问诊要点,伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大：肝硬化皮肤粘膜出血：血液病、急性传染病右上腹痛、寒颤高热、黄疸：急性梗阻性化脓性胆管炎,23,检查要点,体格检查生命体征重点检查有无肝病面容、黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁有无腹壁静脉曲张、上腹压痛、肝脾肿大和腹水,24,检查要点,实验室检查：大便潜血、血常规+血型、肝功能、凝血功能器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影,2012-3-1,25,26,大出血（小动脉破裂）,27,思考题,呕血和黑便的问诊要点有哪些？,28,病 例,男，60岁，主诉：右上腹痛3天既往史：肝硬化、胆结石，脾切除史考虑胆结石，予消炎利胆治疗效果不显，既而出现血便，大便呈暗红色，无呕血,29,查体腹部无压痛及反跳痛，莫菲氏征可疑阳性,30,食管胃底静脉破裂？,31,螺旋CT血管造影：肠系膜上静脉栓塞诱因：肝硬化门脉高压血流淤滞脾切术后血管残端易有血栓形成,2012-3-1,32,Thank you!,
