1、水、钠代谢失衡病人的护理,人是体液做的，不是水做的。,案例一： 刘先生，30岁，因大面积烧伤收治入院，病人明显口渴，烦躁不安，少尿一天。皮肤黏膜干燥，无汗。实验室检查：尿量300ml/d，尿比重1.023（1.0101.020）， 血清钠156mmol/L.案例二： 王女士，18岁,持续腹泻五天入院，病人主诉最近3天进食少，大量饮水，自觉头昏，乏力，手足麻木，伴上腹部不适。尿量增多。 实验室检查：尿比重 1.008，血清钠 122mmol/L。案例三： 张先生，32岁，因急性阑尾炎合并急性腹膜炎住院治疗，病人主诉口渴，呕吐，乏力，尿少，血压偏低。实验室检查：血清钠 138mmol/L，血清钾3
2、,5mmol/L。,请大家开动脑筋，分析下列病情。,水、钠代谢紊乱,一、高渗性脱水二、低渗性脱水三、等渗性脱水,发生机制：,一、高渗性脱水(原发性脱水)临床表现：轻度脱水，只有口渴，水分约失体重的2%3%. 中度脱水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷等，失水量为体重的4%6%. 重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等，尿量少，比重明显增高。血清钠高于150mmol/L.,二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现：轻度：血清钠在135mmol/L以下，失盐0.59/kg体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或
3、偏多，尿比重低。中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.50.75g/kg体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。重度：血清钠在120mmol/L以下，失盐0.751.25g/kg体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷、低血容量性休克。,三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。,三种缺水类型的鉴别,作为护理人员， 我们应该如何去制定护理计划呢？,你知道三种缺水类型的实验室检查指标有什么不同吗？,护理评估：1、健康史、家族
4、史、既往史。 了解病人基本情况。2、身体状况 结合三种缺水类型的临床表现，鉴别缺水类型。3、心理状况4、辅助检查 血常规，生化指标，尿常规。,护理诊断： 体液不足：与水分摄入不足或丢失过多有关有皮肤完整性受损的危险：与皮肤弹性差有关焦虑： 与担心体液失衡的预后有关潜在并发症：失血性休克、脑水肿、肺水肿等。 大家想想护理诊断与 医疗诊断有什么不同呢？,护理目标： 1、病人的出入量基本平衡， 2、焦虑减轻，对疾病的治疗有信心。 护理目标的制定有哪些要求呢？,护理措施,一般护理： 1、 维持皮肤粘膜完整性 预防压疮， 预防口腔感染。 2、减少受伤的危险 监测血压 保护措施 适度运动,二、补液护理1、
5、去除病因2、实施液体疗法 定量，定时，定性补液3、遵循补液原则 口服补液优先 静脉补液遵循原则： 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。4、纠正体液过多 严格控制进水量。 密切监测体重，出入液量。,三、病情观察：1、液体出入量 准确记录每日各次体重，饮水量，24小时出入量。2、输液反应 密切观察输液反应，严格控制输液速度。如有异常，及时报告医生处理。3、治疗效果 口渴、眼窝内陷，皮肤弹性下降的恢复程度。 乏力等精神症状的好转状况 及时送检血尿标本。,四、心理护理 五、健康指导 急性胃肠炎应及时就诊，预防体液失衡。 高温环境中劳动者，出汗较多，要及时补充水分， 以含盐饮料为好。 提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。 如果你夏天在户外打完篮球，感到非常口渴，这时候是不是应该赶紧喝大量的水呢？,怀仁爱之心、启精微之智、 尊慎独之行、守性命之责。,
