1、糖尿病居家护理,内分泌科 王丽,一，居家护理,病人在熟悉的家庭环境中接受护理 是住院服务的院外补充形式,全新方式，满足需求,1，居家护理-概念,居家护理(home care)是在有医嘱的前提下 直接到病人家中,应用护理程序 向有疾病的个人提供连续的、系统的基本医疗护理服务,1.病人得到连续性的治疗和护理2. 增进家属照顾病人的意识 3. 扩展护理专业的工作领域,2，居家护理-目的,3，居家护理-对象,1.在家疗养的慢性病病人 2. 病情已稳定，还需继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家中的病人 （生存质量）4.残疾人,4，居家护理的-形式,家庭病床（ family sickbed）我国常用的居家
2、护理形式促进了医疗资源的有效利用和重新分配需要大量护士紧急情况抢救受限经费支出开销较大等,家庭护理服务中心 （family nursing care center）美国：家庭服务中心 日本：访问护理中心 发达国家积极推广和利用这种方式 经费来源主要是护理保险机构,5，居家护理-程序,1.各类型病人居家护理的重点2.护理实施内容：护理措施及健康指导（防止法律纠纷）,1，老年，妊娠妇女，儿童糖尿病2，一般及特殊生活管理3，糖尿病合并症管理,一般項目注射（皮下）抽血送检验一般伤口护理康复运动指导一般身体评估,家,电话预约，随访，及电脑数据管理,1老人個別差异化照护2.根据不同糖尿病家庭人口特点协助护
3、理3.接轨紧急医疗服务,二，糖尿病居家护理-模式图,三，糖尿病居家护理内容,1，各种居家糖尿病人口特点老年青壮年妊娠妇女儿童2，一般及特殊生活状态3，伴发合并症的居家护理,评估。组织-同伴支持计划,老年糖尿病患者,1，各种居家糖尿病人口特点,-研究表明,掌握饮食疗法，饮食控制原则，满足老年个体化需求,居家饮食护理,宋XX，男，2型糖尿病10年，身高168，体重63KG，服用格列美脲2MG,居家运动指导1因地制宜2根据年龄、饮食习惯、血压等情况，设计出运动处方（有氧无氧）。运动中应严格掌握运动有效指证3. 运动时要选择合脚的运动鞋袜,避免运动损伤。并注意观察脚部可能出现的问题。,少:呆坐,做適量
4、:肌肉力量訓練,多做:運動及康樂活動,做最多:日常基本活動家務/散步,身体活动金字塔,家庭用药指导 1，长期用药2，注意降糖药物作用机理，服用的时间3，不同药物对磺脲类及胰岛素作用的增强及拮抗（糖皮质激素、女性避孕药、噻嗪类利尿剂、烟酸、 肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素） 水杨酸类、保泰松、消炎痛、丙磺舒、磺胺类、巴比妥类、青霉素、双香豆素； 尤其预防低血糖反应（乙醇， 受体阻滞剂）,糖尿病的监测血糖测定。自我血糖监测是否正确每23个月定期复查糖化血红蛋白掌握每年两次全面复查,了解血压、血脂水平、心肾功能、血管神经和眼底情况,以便尽早发现并发症的重要性。,餐前血糖,空腹血糖,* 了解夜间血糖控
5、制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整,餐后两小时血糖,帮助调整饮食计划，调整药物种类,睡前血糖测定,凌晨3时血糖,居家心理护理放松静坐法：让病人全身放松，自然端坐，两手放于两膝上，闭目养神，注意力集中，平缓地呼吸，持续30 min40 min，每天1次或2次。倾听音乐法：播放一些自己喜欢的音乐，每天60 min120 min，以解除病人的心理压力，兴趣培养法：根据病人年龄、性别、生活习惯、爱好及文化素养等帮助培养多种兴趣，以改善不良情绪。,老年居家教育技巧,（ ） 避免使用医学术语： （ ） 建立良好的人际关系：（ ） 采用灵活的方法： 根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素
6、，因人施教,老年DM居家安全,1预防低血糖发生： 2预防跌倒：老年DM多患白内障，视网膜病变；床铺、地面防滑跌3预防走失4预防烫伤,妊娠糖尿病患者,难产，产伤几率大,-谨防产后产妇及新生儿低血糖,儿童糖尿病患者,1.饮食护理：,每日所需热量=1000+年龄(70100千卡), 2.低血糖护理： 3. 胰岛泵使用：4.运动疗法的指导：5.定期(出院后12周一次,稳定后23个月一次)复诊。每年检查眼底一次,1.安排有规律的生活，2.预防感染。,2，一般及特殊生活状态,一般日常起居,口腔卫生,口腔患了糖尿病 牙齿坏得快！,糖尿病患者切忌轻易拔牙！,外出旅游时,要注意-1，隨身携帶糖尿病卡2，胰岛素放
7、置3，最好每天都能測血糖或尿糖,医生同意，春秋季节变化，交通工具，饮食，睡眠,DM旅行前要准备 1，一份病历摘要及处方。2，准备兩倍的药量，分裝在不同的旅行袋，隨身帶。3，血糖仪必须带。4，預防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。點心，以供延誤用餐時食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。5，兩双合适的鞋，6，足部护理所需如乳液、指甲剪。,外出就餐时,1，生病期间如何使用降糖药？2，什么情况下患者需要住院治疗？ 持续数日发烧；呕吐、腹泻不止，连续数日；病人“三多一少”症状加重，并出现严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深快、呼出气体苹果味，尿酮体阳性；空腹或餐前血糖水平13.9mmol
8、/L；,生病期间的病情管理,3，伴随合并症居家护理,糖尿病VS高血压,同根生的难兄难弟。調查研究結果：糖尿病人得到高血压的机會是一般人的-倍。大約有20%-60%的糖尿病病人同時有高血压,糖尿病并发心脏病的家庭护理,DM较非DM心脏病发病率高 2 4 倍饮食要防止发生便秘。禁烟限酒，心境平和，清净寡欲，起居有常定期查体按时用药，,糖尿病VS心脏病,内关穴心绞痛,糖尿病VS肺结核,控制血糖同时，早期、联合、足量、全程的强化结核治疗，疗程长于单纯结核。饮食。药物影响异烟肼，利福平；对氨基水杨酸钠，链霉素,强调-,-家庭成员的帮助与支持,小 结-,居家护理概念、目的、对象、形式各类型糖尿病病人居家护理的重点,复习思考题-,1. 根据DM居家护理的对象不同特点进行指导？2. DM居家护理生活方式干预（如起居，外出旅游，外出就餐，口腔护理）内容、重点？,如果你是家访护士，你会利用哪些步驟和方法，來解決以上这些伤脑筋的問題？请俩俩演习！,谢谢聆听！,
