XXXX 众创空间入驻企业申请表一、入驻企业基本情况单位名称 单位法人 机构代码 注册地址 注册类型 科研机构 企业 社会团体 其他注册时间 注册资金 所需面积 开户银行 账号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 是否海归 E-mail 企业法人基本情况电话 手机 其他 姓名 性别 出生年 月 学历 职称 是否海归 E-mail 技术负责人 基本情况电话 手机 其他 企业简介及技术方向 技术来源 自有技术 产学研合作技术 国外技术消化创新 其他单位合作技术 本科及以上 占比 职工总数 大专 占比 硕士及以上 其他 申请单位人员情况研究开发人员 高级工程师 工程师 二、入驻项目概况项目名称 项目现处阶段筹备阶段 研发阶段 中试阶段 批量（规模）生产 市场应用推广 项目主要优势市场发展前景好 创新性突出 经济效益显著 社会效益显著 易实现产业化项目已获得专利 项项目完成后可获得专利及其他知识产权 项项目总投入 研发投入 预计项目主要经济指标 项目销售额 净利润 项目内容简介三、入驻评审意见评审结论：评审组成员签名入驻评审意见评审组长签名四、AAAA 公司意见AAAA 公司（盖章） 年 月 日
