1、有机磷农药中毒,护理措施,毒物种类,按其毒性程度分,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605),乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷),甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏,马拉硫磷、辛硫磷,高毒类,剧毒类,中度毒类,低毒类,病 因,使用性中毒,生产性中毒,生活性中毒,有机磷杀虫药中毒发病机制,有机磷杀虫药,+,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱,蓄积,降解受阻,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,乙酰胆碱酯酶,胆碱能神经先兴奋后抑制,中枢神经系统症状,不能分解乙酰胆碱,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出
2、，48小时完 全 排出体外,病情评估,问病史 （1）毒物接触史 （2）既往病史,病情评估,临床表现有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。经皮肤吸收中毒：一般在26小时内出现症状经呼吸道或口服中毒：可在10min至2小时出现症状潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至23天,病情评估,急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状中间型综合征迟发性神经病中毒“反跳”,临床表现,1、毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡,多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹
3、泻、大小便失禁,流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小,咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音,2、烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激肌纤维束颤动，常由小肌群开始（面、眼睑、舌、四肢），逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。,烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌活动异常所引 起的症状,3、中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。最后因呼吸机麻痹而死亡。,多在急性中毒症状消失后2-3周发生出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫
4、痪、四肢肌肉萎缩,常发生在急性中毒症状缓解后 和迟发性神经病变发生前 在急性中毒后24h至96h，突然 发生死亡死亡前常有不能抬头、肩外展 困难、声音嘶哑、吞咽困难等,4、特殊表现,4、中间型综合征5、迟发性多发性神经病6、中毒“反跳”,急性症状好转后数日至一周，突然再次昏迷、肺水肿或是突然死亡先兆表现为：面色苍白、胸闷、气促、血压升高、瞳孔缩小、心率减慢等乐果、马拉硫磷口服中毒后最容易出现“反跳”现象,6、实验室检查,全血胆碱脂酶活力测定（ChE）-特异性指标（正常值100%） 轻度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产
5、物的测定,7、中毒程度分级,危重表现：肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿，其中之一为重度中毒,四、急救,1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内尚未被吸收的毒物3、促进人体内已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒剂5、保护重要脏器及对症支持治疗,1、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。2、洗胃：用清水或15000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。3、导泻：硫酸钠15到20g（溶于20ml水）,利尿血液透析,迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。,1、胆碱酯酶复能剂2、
6、抗胆碱药,6、抗胆碱药-阿托品,1）争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和呼吸肌麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效阿托品的应用原则早期、足量、反复 迅速达到阿托品化。,3）阿托品化的表现：意识清楚 瞳孔散大，但直径5mm 口干，颜面潮红、干燥 心率增至100-120次/分 体温略高 肺部无湿罗音,4）阿托品中毒,阿托品化后，改为维持量，直到毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状消失24h，可考虑停药，但减量不宜过快、过早，预防发生“反跳”若出现阿托品中毒，遵医嘱立即停药，给予毛果芸香碱解毒,停用阿托品,7、胆碱酯酶复活剂氯磷定、解磷定等,胆碱酯酶复活剂的特点：1）能
7、恢复胆碱酯酶活性2）对解除烟碱样症状明显3）对毒蕈碱样作用差，不能对抗呼吸中枢抑制4）对慢性中毒无效5）与阿托品合用，减量使用，可提高疗效。,7、胆碱酯酶复活剂氯磷定、解磷定等,使用原则：早期（24h-48h）、足量（指标：烟碱样症状消失）、足疗程配伍禁忌:不能与碱性药物配伍防止药液外漏：解磷定有强烈刺激性，外渗引起局部麻木和剧痛，输液时先输入少量生理盐水，无外渗在输入药液，药物应稀释后缓慢给药。,五、护理措施,密切观察病情变化 （生命体征、瞳孔、神志等）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强气道湿化，定时进行口腔护理。遵医嘱用药，严密观察药效及用药后不良反应。防止并发症的发生及对症处理 1）防止反跳和猝死 2）防止中间型综合征 3）防止肺部感染做好基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理等）洗胃护理心理护理,六、健康指导,普及预防有机磷农药中毒的相关知识农药要妥善保管，农药器具要专用。低毒农药喷洒后的瓜果蔬菜，至少一周后食用病人出院后应休息2W-3W，按时服药。对自杀者心理支持,Thank You !,
