1、,日常生活能力指导与训练,杨雅兰,ADL训练原则,ADL训练途径,ADL训练策略,目录,ADL简单介绍,1.,2.,3.,4.,第一节ADL简单介绍,1.1 ADL定义,ADL定义,1.2 ADL的分类,BADL1.个人自理类:穿衣、进食、修饰、入厕、沐浴2.躯体活动类:床上、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动轮椅,IADL1.室内:家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播 看电视、写信、看报、打牌、理财、记住生日、假日2.户外:乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交,1.3 ADL的评估,Barthel Index 洗澡 5 修饰 5 步行 15 转移 15 大便控制 10 小便控制
2、10 进食 10 穿衣 10 入厕 10 上下楼梯10,1.4 评估结果判断,60分以上,生活基本自理,6041分,生活需要帮助,4020分,生活需要极大帮助,20分以下,生活完全需要帮助,1,2,3,4,第二节ADL训练原则,2.1 ADL训练原则-1,1,3,实施训练计划时,由易到难。可将一个活动分解成若干个部分进行,等到能熟练完成后,再组合起来整体训练,2,训练的内容与患者的实际需要相结合,保证安全,2.2 ADL训练原则-2,4,6,尽量让患者的家庭参与训练过程,充分发挥患者及家属的积极性。,5,训练尽可能发挥患肢的功能,早期为了尽早恢复患者的日常生活自理能力,主要训练单手完成日常活动
3、的技巧,第三节ADL训练途径,3.1 ADL训练途径-1,1.对于无明显认知障碍的患者,给予示范,语言简单描述即可;2.对于有感觉损害或失用症的患者,除给予示范,语言提醒、暗示外,更多的是注重教授过程。即重复教授,逐项学习。,3.2 ADL训练途径-2,3.对于有叫严重的脑损伤、学习有难度患者,除给予躯体示范,语言图片提示外,刚开始时可给予多一些帮助,然后逐渐减少,直至最后独立完成。,第三节基地实习,第四节ADL训练策略,4.1 训练的内容,运动:包括床上转移、翻身及坐起,转移技术(床椅转移、床轮椅转移),轮椅及拐杖的应用等自理:进食、穿衣、洗漱、修饰等,4.2 床上移动,1.在日常生活中,移
4、动是完成各项动作的基础,无论儿童、青壮年,还是老年人,如果丧失了移动能力,就会与社会疏远,即使在家中也必须依靠他人的帮助,从心理和身体上都将因此受到极大的影响。2.充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自理的第一步。,4.3 翻身训练,健手带患手,屈曲健膝并将足面插入患膝底,健腿蹬床,伸肘用力向健侧摆动,4.4 卧-坐训练,1.一般人从卧位到坐位都是利用躯干力量;2.偏瘫患者由于半边身躯瘫痪,所以需要健肢和躯干的配合;3.软瘫期时容易从健侧坐起,因为比较容易发力;4.痉挛期时由于患肌开始恢复力量,所以比较喜欢利用躯干帮助坐起;5.从训练的角度看,从患侧起床可给患肌更多的刺激。,健侧坐起1.B
5、obath握手,患者用健足从患侧腘窝处插入,并沿患侧小腿伸展,将患足置于健足上方;2.伸肘屈膝用力向健侧摆动,同时转头、转肩,完成翻身动作;3.用健腿将偏瘫腿带到床沿,健足跟沟住床沿;4.健肘撑着床面,慢慢将上身撑离床面;5.健手完全伸直,直至身体坐起。,帮助下坐起1.患者体位:患者侧卧位(健侧、患侧卧位均可),双膝屈曲;2.帮助者体位:帮助者先将患者双下肢置于床旁;帮助者一手托住患者腋下或肩部,另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方;3.命令患者向上侧屈头部;帮助者抬起下方的肩部 ,以骨盆为枢纽转移成坐位。,4.4 床-轮椅转移训练,利用健手,身体尽量靠近轮椅,推到健侧,与床成45,刹车,健
6、手扶对侧扶手,转身,坐下,调整位置,轮椅至床,4.5 坐位转站位,1.患者双足平放于地面上,患脚稍前,护理人员站在患者的偏瘫侧,面向患者,指引患者躯干充分前倾,髋关节尽量屈曲;2.护理人员拉住患者的腰带,帮助患者抬起体重,用膝抵住患膝,防止患膝“打软”。3.患者伸髋伸膝,抬臀离开椅面,慢慢站起。,4.6 进食训练,坐位进食是正常的生理情况,一旦患者被允许坐起,就应该恢复患者在坐位下进食。1.借助设备帮助维持进食的正确体位:头中立位稍前屈,躯干直立,髋关节屈曲90,双脚着地。2.改变食物的硬度或者粘稠度。3.进食时,偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上,掌心向下,健手进食。4.患(利)交换训练:如患
7、手有部分功能恢复时,应进行患手进食训练.,4.7 洗漱训练,1.当患者有一定的站立平衡能力时,应鼓励患者在站立完成洗漱,但应确保患者的安全;2.站立洗漱时,应将偏瘫侧上肢伸直支撑于某物件的表面或由他人拖住,切忌将偏瘫侧上肢下垂或屈曲放置于胸前;3.健手辅助患手进行梳洗;4.将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离;5.使用按压式肥皂液,手柄加粗、加长或长角的牙刷、梳子,使用电动剃须刀。,4.8 穿衣训练,1.一旦患者能做稳,即可对患者进行穿脱衣服的训练。2.训练原则为先穿偏瘫侧肢体,后穿健侧肢体;先脱健侧肢体,后脱患侧肢体。3.在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时,主要训练患者以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。,软瘫期,痉挛期,穿裤子,穿袜子、鞋子,4.9 小结,1.ADL训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指导和监督,更需要病人的主动参与,以及家属和陪护的积极参与;2.如果患者没有独立完成ADL的欲望,并将这种欲望付诸于行动,要完成ADL训练不太可能;3.患者必须了解自己的需要和缺陷,了解训练的目标,并很好的合作,才能取得良好的效果。,谢谢,