1、口腔科 危练峰,种植牙,种植牙介绍,种植牙（Implant）就是将纯钛的人工牙根植入患者的颌骨内，以骨整合（Osseointegration）的方式与颌骨融合在一起，通过一种叫基台（Abutment）的结构与上部的假牙（Crown）连接在一起而行使功能。,种植义齿,由种植体（dental implant) 及其支持的上部结构(superstructure)组成的修复体。,优点,支持，固位，稳定功能好；减少对天然牙的损伤；良好的舒适度。,种植义齿的组成和结构,牙种植体上部结构,下部结构：牙种植体，为人工材料所制，由体部、颈部和基桩，经手术植入缺牙区颌骨内或骨膜下。上部结构：与可摘或固定义齿类似，
2、制作相对复杂。,牙种植体组成,体部(body)颈部(neck,post)基桩（abutment),种植义齿的组成和结构,1、 体部（body）：植入粘骨膜下或软组织的种植体部，锥形种植体，平行壁种植体等,种植义齿的组成和结构,2、 基桩（abutment） 连接种植体与上部结构的部件。,种植义齿的组成和结构,3、 愈合帽（healing cap） 又称覆盖螺丝或愈合螺丝，利用螺纹旋入并固定于种植体体部，其暂时覆盖体部和基桩相衔接的孔的作用。 在第一次手术时旋入体部，在第二次手术中拆除。,种植义齿的组成和结构,4、 牙龈成形器（gingival former）：第二次手术时，取出愈合帽，放入牙龈
3、成形器，使牙龈生长成形完好。,种植义齿的组成和结构,5.卫生帽：也称卫生螺丝，只有使用螺丝固位的种植系统才使用卫生帽，在上部结构未安装之前拧入基桩，可防止食物残渣等进入基桩的螺孔。,6.中央螺丝：贯穿基桩并使之与体部链接成为一整体的杆形螺丝。,愈合帽（healing cap)愈合基台（healing abutment)卫生帽（hygiene screw)中央螺栓(center screw),种植体分类,按照种植方式及植入部位：骨内种植骨膜下种植根管内种植穿骨种植下颌支种植,按其所用材料分为：金属种植体陶瓷类种植体碳素类种植体高分子聚合物种植体复合材料种植体,按手术次数分为：一次植入种植体二次植
4、入种植体,按种植体在修复体结构中的位置分为：游离端种植体中间种植体全颌种植体,以种植体深入机体组织层次可分为：黏膜内种植体骨膜下种植体根管内种植体骨内种植体（应用最多）,黏膜内种植体： 又称子母扣种植体； 外形如蘑菇，顶盖部分植入黏膜内，柄状部分露在黏膜外，端部稍有倒凹，嵌入义齿基托组织面的保持孔内，起到固位作用； 远期效果不好，少用。,骨膜下种植体：为支架状种植体；植入牙槽黏膜下，周缘伸展并吻合于骨面已获稳定，支架伸出，种植桩露在外面支持义齿。种植体周围以纤维包裹形式愈合，长期压迫致牙槽骨吸收，远期不理想，趋淘汰。,2004-6-12,23,2004-6-12,24,根管内种植体(根管内固定
5、器、牙内骨内种植）以针状种植体穿过已经治疗过的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（一般10mm)相当于增加牙根长度，改善牙的稳定性；适用于牙周病、牙槽骨吸收的患牙、短根畸形；远期效果好（不存在龈界面）。,2004-6-12,26,骨内种植体临床应用最广，数量最大；将种植体植入颌骨体内以支持义齿，效果最好。,28,按形状可分为,1.螺旋型种植体,（两段式） 骨内牙种植体； 表面螺纹提高骨界面的结合强度 ； 自攻型与非自攻型。,2.柱状种植体,较螺旋形粗；表面采用各种涂层技术形成粗糙面；中空；多个柱状复合体；带有侧孔或一端带有几圈粗螺纹。,3.叶片状种植体,一段式；纤维-骨性愈合为主；与骨组织接触
6、面积大，能抗较大的垂直和侧向力，较易避开上颌窦、下颌管；利用横向的长度来弥补牙槽嵴高度和厚度的不足；适用于窄或高度不足的牙槽嵴。,4.锚状种植体,叶状改进型；少用。,5.穿下颌种植体,组成：底板+若干螺钉 手术创伤大，应用范围窄，主要用于下颌骨严重萎缩者。,6.下颌支支架种植体,组成：弓形支架+骨内段（前牙区+双侧升支）利用口内支架支持、固定义齿主要用于下颌骨严重萎缩者 。,35,2004-6-12,36,按照种植体形态：螺旋种植体圆柱状种植体叶状种植体基架式种植体穿下颌骨种植体下颌支支架种植体,常用骨内种植系统,Branemark种植体核孔种植体ITI种植体IMZ种植体Tubingen-Fr
7、ialit-2种植体生物陶瓷涂层种植体TPS种植体叶状种植体,Ankylos,BLB,Anthonyr,IMZ,Branemark,I T I,ITI即刻,Lifecore,Replace,ReplaceI 段式,US III,SS III,TS III SA,TS III HA,Orthodontic Screw,MS implant - for thin ridge,MS implant for Temporary,MS implant for denture,Mini implants,Ultra-Wide Fixture,USUltra-Wide,GSUltra-Wide,SSUltr
8、a-Wide,6.0mm / 7.0mm,TS III HA 种植系统,48,1. 表面 : 优秀骨结合能力的 HA 表面,2. 设计 : 维持 GS III 设计概念,TS III HA 概念,49,等离子喷涂,用高温等离子溶解HA粉末后溶砂在种植体表面,50,TS III HA 表面特点,51,2mmRBM 表面,HA 表面,TS III HA 种植体表面处理特点,HA 和 RBM 表面的混合物种类,松质骨中的骨反应提升 抑制细菌附着及边缘骨的维持性好,52,TS III HA 种植体,与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面,随着净化度增加，种植手术成功率提升 随着净化度增加，解
9、决HA剥离问题 随着净化度增加，确保长期稳定性,53,TS III HA 种植体,与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面,通过改善溶解度，解决HA剥离问题 HA 表面的长期稳定性及长期稳定性提升,54,TS III HA 种植体,与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面,骨,种植体,2035 MPa,100 kPa,0.71 MPa,改良表面,78 MPa,通过适当提升HA 涂层的强度实现长期稳定性及长期稳定性的强化,55,TS III HA 种植体,与现有HA 表面不同的 Osstem HA 表面,通过提升HA 涂层的硬度实现长期稳定性及长期稳定性的强化,硬度 (GPa),
10、1.62,2.09,传统 HA,Osstem HA,29% 提升,56,HA 表面的细胞反应,1. 与RBM, SA 相比 OSSTEM HA的细胞生长速度更快,57,HA 表面的细胞反应,2. OSSTEM HA 表面的碱性磷酸酶的活跃性比RBM高，与SA相同。,58,HA 表面的细胞反应,3.OSSTEM HA 表面的矿化显著高于RBM, SA.,59,HA 表面的骨反应,动物: 12 乳猪, 胫骨种植体: TS III 3.5 X 8.5mm组Osstem RBM (对照组)Osstem HA (实验组)治疗周期: 4,8,12周取出扭矩测量,60,开放线 防止骨坏死,根端设计 攻击性强
11、 易获得初期稳定性,螺旋螺纹 0.8斜度 x 0.5深度(0.35深度) x 双引线 温和的植入感 缩短植入时间,锥形体部松质骨中易获得初期稳定性,RBM 区间 2mm 抑制细菌附着 提高边缘骨维持性能,螺旋切割刃 自攻性强 可改变植入方向,TS III HA 种植体概念,维持GS III RBM表面卓越的植入性能,Osstem HA : 植入4周后可负重,61,维持GS III/TS III 优秀的初期稳定性及植入方便性,维持GS III/TS III卓越的植入性能,62, 疏松骨质的病例, 即刻或早期负重病例, 拔牙后即刻种植病例, 骨质条件差的情况下要求高骨附着力的病例,适应症,63,T
12、S III HA 种植体出市规格,带携带体 23种,D,L,口腔种植手术,（一）一段式种植和两段式种植,一段式种植（one-stage implant)： 种植体与种植基台为连体式，植入后即刻负重。两段式种植（ two-stage implant)： 种植体和基台为分体式，既可以即刻负重，也可以延期负重。,（二）潜入式种植和非潜入式种植,潜入式种植：种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要二期手术来安装愈合基台并完成种植体的植入，种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面。非潜入式种植：种植体在愈合期与口腔环境相通，种植体植入牙槽骨，愈合基台暴露于口腔，种植体顶部位于骨平面之上。,（三）
13、延期种植和即刻种植,延期种植：拔牙创完全愈合之后再进行种植体的植入。即刻种植：拔牙后立刻进行种植体植入。,一、种植的适应证和禁忌证,（一）适应证1.上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者；2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复； 3.全口缺牙尤其是下颌牙槽严重萎缩,传统义齿修复固位不良；4.活动义齿固位差,无功能、黏膜不能耐受者；,5.对义齿修复要求高,常规义齿无法满足者；6.种植区应有足够高度及宽度的健康骨质；7.口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈；8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者；9.耳鼻眼-眶内容物及颅面缺损的颌面膺复体固位。,（二）禁忌证1.全身情况差
14、或因严重系统疾病不能耐受手术者； 2.严重的糖尿病；3.口腔内有急慢性炎症者； 4.口腔内或颌骨内有肿瘤者；,5.某些骨疾病如骨质疏松症,骨质软化症及骨质硬化症； 6.严重习惯性磨牙症；7.口腔卫生差；8.精神病患者。,二、种植外科的基本原则,（一）手术时应遵循的2外科原则1.无菌原则2.种植体表面无污染原则3.种植手术的微创原则,4初期稳定性原则良好的初期稳定性被视为未来骨结合形成的基础。5无干扰愈合原则种植体无干扰愈合是骨结合的重要条件。,（二）治疗程序,两段式 两次法1.第一期手术:牙种植体（fixture)植入牙槽骨内； 2.第二期手术: 一期术后46m（上颌6m，下颌4m），种植体完
15、成骨结合后,安装与牙龈衔接的基台，710d后取模,制作桥架及义齿； 3.复诊: 第一年1次/3m,以后2次/1y。,2004-6-12,75,（三）术前准备,1.全身情况 血常规、血压、脉搏、呼吸、心电图、肝、肾功能等2.局部情况 颌骨检查、x-ray3.取模 在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、位置、数目及分布,4.术前洁治 清洁口腔、治疗患牙 5.口内2%碘酊or0.2%碘伏消毒， 必须用75%乙醇脱碘，防止碘对种植体的损害。,五 . 麻醉及体位,部位：相应支配神经，局部切口同时作浸润麻醉。体位：仰卧位。,三 、牙种植术,（一）全口牙种植术,1.一期手术- 种植体固位钉植入术： (1)术
16、前设计 A.下颌全口种植 ： 尖牙区各植入1枚种植体,以杆卡式修复； 颏孔间植入46枚种植体,以杆卡式or固定式修复； 除颏孔间外,前磨牙及磨牙区各种植12枚种植体,以可摘式或固定式修复。,B.上颌全口种植 一般固位较好,无需种植,当牙槽嵴萎缩时可进行,在前牙、尖牙区种植,磨牙区需植骨or上颌窦底提升后才能种植。,(2)切开翻瓣牙槽嵴唇侧约0.5cm作平行弧形缺口；,(3)预备种植窝,a 定位定向 板 快机(2000r/min) 球钻 定位孔道b 一级裂钻 扩大至设定深度,牙合,c 定向钻 扩大上半部分；d 二级裂钻 全程扩大；e 肩台钻 扩大种植窝上口,(4)制备螺纹 慢钻(20r/min)
17、丝锥在骨内壁形成骨螺纹 (5)旋入种植固位钉(20r/min)于骨缘下2mm,(6)安装覆盖螺丝(7)缝合创口,2.二期手术种植体基台连接术,一期术后46m种植体与颌骨完成骨结合后(1) 切开剥离,显露覆盖螺丝。,(2) 安装基台: 旋下覆盖螺帽,选择基台, 使基台超出牙龈12mm (3) 安装愈合螺帽 保护基台中心螺丝,(4) 缝合创口(5)术后处理 57d拆线 制作义齿,（二）单个牙种植术,以上颌中切牙为例 种植条件严格 1.拔牙后46m2.牙槽基部骨质不少于8mm 3.牙槽嵴无明显萎缩 4.邻牙健康 5.下前牙无深覆 ,即正中 时下前牙切端距上颌牙槽嵴有足够间隙,牙合,牙合,A 切口 a
18、.距牙槽嵴顶3mm作梯形切口 b.牙槽嵴顶横切口B 种植体植入部位及方向 a.种植入口应稍偏腭侧 b.植入方向应与邻牙长轴平行C 基台安装 基台穿龈不能超过2mm,以便恢复良好的龈边缘形态,2004-6-12,92,2004-6-12,93,2004-6-12,94,2004-6-12,95,2004-6-12,96,四、植骨技术,意义：重建自然牙赖于生存的应组织环境骨移植材料：自体骨、异体骨、骨代用品。自体骨：无抗原性、骨移植的金标准；用皮质骨、松质骨或块状骨制成的碎屑，可以骨代用品混合使用。自体骨的供区：髂骨、肋骨、颌骨。,植骨解决骨高度不足的方法1.Onlay植骨：带皮质骨的带状骨2.I
19、nlay植骨:碎屑骨,植骨解决骨宽度不足的方法1.Onlay植骨2.三明治植骨,种植治疗要多长时间？,术前准备种植体植入手术种植义齿修复,种植牙手术时机,拔牙3个月以后（缺牙区骨组织已愈合好，吸收稳定，此时做种植较易成功。）如果牙槽状况好，无急慢性炎症，在新鲜拔牙窝内即刻种植也可以获得满意效果。,术前准备阶段：,系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。种植治疗计划的制定及系列的准备工作。,种植手术,局部麻醉下进行。手术一般需要1数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，710天拆线。,104,手术工具盒, 锥形工具盒, 锥形迷
20、你工具盒,TS III HA 可用工具盒 (与 GS III RBM & TS III SA相同),105,使用 3号皮质骨钻 (下端标志线),疏松骨,标准骨 , 硬骨 HA 涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。,皮质骨钻-3, 使用直钻(与GS III RBM & TS III SA相同),手术程序,标准,106,使用比最终锥形钻小一号的锥形钻(但, 3.5种植体只用 3.0 直钻),疏松骨 ,标准骨, 使用锥形钻 (与GS III RBM & TS III SA相同),手术程序,TaperCortical Drill, 硬骨 HA 涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。,107,在标准骨中使用疏
21、松骨术式的直钻,2. 微螺纹进入之前会发生扭矩过度,3. 取出种植体 4. 使用皮质骨钻,5. 重新植入种植体(扭矩 35Ncm以下)6. 重新植入时用种植体螺丝刀,标准骨中植入时注意事项,使用皮质骨钻不如意时可以用最大直径的一般扩孔钻半层扩孔, 硬骨中HA 涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。,108, 植入速度 建议速度控制在25rpm以下, 植入扭矩 建议植入扭矩 : 最大 35Ncm 以下 (35Ncm以上时可发生HA 涂层的剥离) 植入时种植体停止转动的情况下要取出种植体再次扩孔后植入。 硬骨中HA 涂层可发生皲裂和剥离，不指导使用。,注意事项, 种植体直径的选择 为了种植体的长期稳定
22、性 后牙区要选择 4.5以上,修复,一般在手术后三六个月进行。二期手术取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要23周时间。,种植义齿种类,按固位方式分类：固定式种植义齿 基桩外粘固、基桩内粘固、可拆卸式可摘式种植义齿,种植义齿种类,按缺牙数目和修复方式分类：单个牙种植义齿多个牙种植义齿全颌种植义齿,上部结构的辅助构件,替代体,转移杆,转移体,粘接基台,修复套,保护帽,保护帽,修复套,窄型基台,转移杆,替代体,转移体,固定螺丝,窄型基台螺丝固位系统,114,TS III HA 种植体互换性,上部结构与基桩的连接,粘固固定连接,上部结构与基桩的连接,螺丝固定连接,上部结构与基桩的连接,附着体式连接
23、 栓道式连接 套筒冠式连接 杆卡式连接 球形连接 磁性连接,杆卡式连接,套筒冠式连接,磁性连接,球形连接,适应证与禁忌证,（一）适应证患者自愿并能按期复查，全身条件良好，缺牙区软硬组织无严重病变和无不良咬合习惯的前提下，只要患者缺牙区有理想的骨量和骨密度，或者通过特殊外科手术能解决骨量不足的问题，可考虑种植修复。,（一）适应证 病员是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。1、全身情况 身体健康，无严重的系统性疾病。 心理素质健康，年龄适宜。,2、局部情况 上下颌部分或个别前牙缺失，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。, 磨牙缺失或游离端缺牙, 全口牙缺失，牙槽突严重萎缩，义齿固位不良者。
24、,活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者对义齿的修复要求高，常规义齿无法满足者种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈,肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能性修复者,（二）禁忌证,、全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者如心脏病/血液病/糖尿病等、口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者 4、缺牙区骨量和骨密度不理想，通过特殊种植外科手术不能满足要求者,5 、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等6、严重习惯性磨牙症，颌间距离不足者7、口腔卫生差且无法保证口腔卫生要求者8、精神病患者或心理素质不好、承受能力差
25、者,对颌牙伸长，致颌间距离不足,口腔卫生差、严重深覆合,牙槽嵴窄、不同意植骨者。,近远中距离不足、不同意磨邻牙者。,种植区颌骨内有病灶者,囊肿,埋伏牙,种植义齿的修复设计原则,修复缺失牙的形态和功能保证义齿良好的固位、支持和稳定保护口腔组织健康坚固耐用上部结构的力学设计,临床操作,植入种植体，旋入愈合帽,种植二期手术后取下愈合帽，安装转移杆并制取模型，注入人工牙龈后灌模,可研磨的成品基桩,上 架,牙合,研磨基桩,制作金沉积内冠,种植牙可能会出现哪些问题？,极少的情况下会出现种植体与骨之间的愈合不好，而导致种植牙松动、脱落。如果种植区发生感染，可能会波及其他部位如上颌窦。当在下颌后区种植时，有可
26、能发生神经损伤。种植术后有可能会发生不同程度的疼痛、水肿或青紫。,种植牙成功的标准,1、牙龈炎得到控制，没有和种植体相关的感染。2、对邻牙支持组织无损害。3、种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。咀嚼效率达70以上。4、外观美观，和邻牙的色泽几乎没有差别。,5、种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。6、垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法光片显示）。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。7、放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。,种植体能呆多久？,种植治疗的成功率约为90%。可以终生保留。 种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙，且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。另外，现在有大量的种植体系统，选择一个可靠的种植体系统是关键。,谢谢！,
