1、心理学与疾病预防,主要内容,心理因素与疾病的关系 概述 与常见疾病的关系心身疾病的防治 概述 积极的心理状态对生存的影响,主要内容,心理因素与疾病的关系 概述 与常见疾病的关系心身疾病的防治 概述 积极的心理状态对生存的影响,19世纪的发现，疾病是细胞病变所致。这一理论使医务工作者只关注患者躯体上的治疗手段，忽视患者病前的心理状态及患病后的心理反应到20世纪初，医学家发现除了生物性因素外，心理社会因素同样能导致人体细胞功能障碍和器质性改变，引起疾病心理引起躯体疾病的核心，是精神刺激和精神压力引起的负性情绪(焦虑、抑郁、紧张、恐惧及愤怒等)。持久的负性情绪可扰乱人脑中许多神经中枢，就将引起人体中
2、与其相关的细胞功能出现障碍，导致疾病。,概述,心身反应：有精神刺激与压力以后，产生负性情绪，引起躯体组织、器官生理反应，但刺激与压力消失后，反应就停止。这类反应对人危害不大，但对高血压、冠心病及胃溃疡患者则不利。心身障碍：由精神刺激、负性情绪引起组织器官相对持久的机能障碍，这种障碍是可逆的，并且没有组织器官形态上的损害和改变。心身疾病：临床上某些有器质性改变的躯体疾病发病因素涉及遗传、环境、饮食、生活习惯、个性、情绪及特殊的易感素质等多方面。强烈而持久的负性情绪，是这类躯体疾病的主要病因之一，并明显影响这类躯体疾病病情的好转或恶化。疾病的发生、发展及转归明显受情绪影响的躯体疾病，就是心身疾病。
3、,心理对躯体的影响形式有三种表现,心身疾病,Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):135-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(4):17-37.,概念： 指疾病的发生、发展、转归、防治过程中与心理社会因素密切相关的一组 综合症或躯体
4、疾病，又称为心理生理疾患。,心身疾病,基本特征：1、心理社会因素在疾病的发生、发展、转归上起重要作用2、生物或躯体因素是某些心身疾病发生和发展的基础，心理社会因素往往 起到诱发的作用3、主要变现为躯体症状，并有器质性改变和已知的病理生理过程4、主要涉及受自主神经支配的系统与器官,Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009
5、Feb;71(2):135-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(4):17-37.,Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97.Masi AT, et al. Semin Arthritis Rheum. 2002 Oct;32(2):71-93.Lane RD, et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):135-51.Littrell J,et al .Soc Work Health Care. 2008;46(
6、4):17-37.,消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠道激惹综合征等心血管系统：原发性高血压、冠心病、心肌梗死、心率失常等呼吸系统：支气管哮喘、上呼吸道感染等皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃等内分泌代谢系统：甲亢、糖尿病、低血糖症等骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎、肌肉疼痛等其他：癌症等,心身疾病的范围,心身医学是主要研究心理因素对健康和疾病的作用，以及它们之间相互作用的科学。心身医学(psychosomatics)一词是德国精神医师亨罗斯 (Heinroth) 1818年正式提出的。1935年精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯(Dunber)进行专著论述， Fland
7、ers Dunbar, Franz Alexander 和 Felix Deutsch是该学科的重要倡导者。,心身医学,Lipowski ZJ. Can J Psychiatry 1986;31:221. Fava GA, et al. Psychother Psychosom. 2000 Jul-Aug;69(4):184-97. Gitlin DF ,et al.Acad Psychiatry 2004; 28:411.,Vitetta L et al. Ann N Y Acad Sci. 2005 Dec;1057:492-505.,心理，内分泌，免疫系统关系图,心身疾病的发病机制,Fi
8、gueira ML et al .Curr Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6. Pert CB ,et al . Altern Ther Health Med. 1998 Jul;4(4):30-41. Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1996;47:113-42.,直接抑制免疫功能：通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴，使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有免疫细胞都有抑制作用。间接抑制免疫功能：使血浆中的生长激素含量下降，从而间接导致免疫功能的下降。对生理状态的影响：通过激活肾上腺髓质
9、的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加快、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。,内分泌，免疫系统紊乱,Figueira ML et al .Curr Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6. Pert CB ,et al . Altern Ther Health Med. 1998 Jul;4(4):30-41. Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1996;47:113-42.,植物神经功能紊乱的表现,Cohen S ,et al. Annu Rev Psychol. 1
10、996;47:113-42.Lane RD , et al. Psychosom Med. 2009 Feb;71(2):117-34.Figueira ML et al .Curr Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6.,心身疾病的发病机制,躯体疾病亦可引起精神异常,感染：神志不清、谵语、无力、头痛、头昏、情绪不稳、紧张、疲劳等肝性脑病：嗜睡、淡漠、幻觉、烦躁、谵妄、直至昏迷肺性脑病：神志不清、幻觉、焦虑、抑郁等肾性脑病：神经衰弱综合征、如抑郁、躁狂、嗜睡、痴呆，甚至昏迷心脏功能不全：情绪不稳、幻觉、妄想、神志不清甲状腺功能亢进：情绪不稳、急躁、敏感多疑
11、、话多、欣快、幻觉、妄想等甲状腺机能减退：迟钝、话少、活动少、缺乏主动性、嗜睡、智能下降糖尿病酮中毒：意识障碍、昏迷,主要内容,心理因素与疾病的关系 概述 与常见疾病的关系心身疾病的防治 概述 积极的心理状态对生存的影响,心肌梗死脑卒中高血压糖尿病癌症溃疡,常见心身疾病,(一) 心肌梗死,Rosengren A,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.,INTERHEART study是一项大型的病例对照研究其目的为评估患急性心肌梗死的危险因素病例组11119例，对照组13648例262个中心，52个国家参与,INTERHEART 研究结
12、果,Rosengren A,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.,心理因素(心理应激)是心肌梗死发病的危险因素,INTERHEART 研究结果,Rosengren A,et al . Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):953-62.,不同类型，不同程度心理因素对心肌梗死发病的影响情况:不良情绪程度越重越易出现心肌梗死发病,INTERHEART 研究中国亚组分析,Teo KK,et al. Heart. 2009 Nov;95(22):1857-64.,INTERHEART 研究中国地区：病例组3030例
13、对照组3056例26个中心参与北方地区19个中心南方地区7个中心,INTERHEART 研究中国亚组分析结果,Teo KK,et al. Heart. 2009 Nov;95(22):1857-64.,INTERHEART study中国亚组分析提示：较其他国家地区，中国患者心理因素对心肌梗死发病的影响更大,(二) 脑卒中,INTERSTROKE study是一项大型的病例对照研究其目的为评估患脑卒中的危险因素研究第一阶段病例组3000例，对照组3000例,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.,INTERSTROKE
14、研究结果,ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.,心理因素(应激,抑郁)是罹患脑卒中的危险因素,(三) 高血压,TUI : time urgency/impatience,Yan LL, et al. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2138-48.,CARDIA 研究是一项多中心，前瞻性，观察性研究入组19851986年基线时居住在美国4个市区的年轻成人(18-30岁)随访15年(截至2001年)，分析心血管疾病发病相关危险因素,CARDIA 研究结果,Yan LL, et al. JAMA. 20
15、03 Oct 22;290(16):2138-48.,另一项研究,Bosworth HB,et al . Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Dec;18(12):1142-8.,一项分析老年人高血压发病相关社会心理危险因素的前瞻性，队列研究。入组444例年龄大于58岁人群，其中293 患有单项抑郁，151例未患抑郁。随访3年。,研究结果,Bosworth HB,et al . Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Dec;18(12):1142-8.,多因素分析提示：抑郁与非白人种族是罹患高血压的两个危险因素,Knol MJ,et al .
16、Diabetologia. 2006 May;49(5):837-45.,(四) 糖尿病,心理应激与1型糖尿病,IA- 2A与GADA均为与1型糖尿病发生相关的自身抗体,Sepa Aet al . Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):290-5.,一项前瞻性研究表明：心理应激可诱导及加重1型糖尿病相关的自身免疫的发生,心理情绪与1型和2型糖尿病,Chida Y, et al. Diabetologia. 2008 Dec;51(12):2168-78.,一项荟萃分析结果显示：负面的心理情绪可增加1型和2型糖尿病的发病风险,Robb KA,et al . Cancer E
17、pidemiol Biomarkers Prev. 2004 Mar;13(3):366-72.,一项横断面调查研究对18447位老年人(55-64岁)分析其人口学特征及心理因素与结直肠癌高危发病的关系,(五) 癌症,研究结果,单因素及多因素分析均提示：重度焦虑与结直肠癌高危发病相关,Robb KA,et al . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004 Mar;13(3):366-72.,乳腺癌观察性试验,Lillberg K, et al. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):415-23.,一项研究生活应激事件与乳腺癌
18、发病关系的前瞻性，观察性试验共纳入10808位芬兰女性，随访15年。,研究结果,Lillberg K, et al. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):415-23.,应激相关的心理因素与癌症发生及生存,Chida Y, et al. Nat Clin Pract Oncol. 2008 Aug;5(8):466-75.,评价心理因素与癌症发生的荟萃分析纳入研究的情况,一项评价应激相关的心理因素与癌症发生及生存的荟萃分析,研究结果,Chida Y, et al. Nat Clin Pract Oncol. 2008 Aug;5(8):466-75.,(六) 溃
19、疡,Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.,一项研究恐慌(PA)焦虑(GAD)与溃疡发生的前瞻性，观察性试验共分析2021位美国成人的数据，随访10年。共获得两次数据进行分析：第一次(W1)1994年-1995年间 第二次(W2)2004年-2006年间,研究结果,Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.,结果提示：具有负面心理(恐慌(PA)焦虑(GAD)人群较不具有负面的心理人群溃疡发生率高,研究结果,Taha F, et
20、al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.,研究结果,Taha F, et al . Gen Hosp Psychiatry. 2014 Nov-Dec;36(6):674-9.,一项心理应激与溃疡研究,Levenstein S , et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug 9. pii: S1542-3565(14)01136-7.,一项研究心理应激与溃疡发生的前瞻性，观察性试验共分析3379位丹麦人的数据，随访11-12年。,研究结果,Levenstein S , et al. Cli
21、n Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug 9. pii: S1542-3565(14)01136-7.,主要内容,心理因素与疾病的关系 概述 与常见疾病的关系心身疾病的防治 概述 积极的心理状态对生存的影响,心身疾病的防治概述,(一)心身疾病的心理干预目标 1、消除有关的心理社会因素 2、消除心理学病因 3、消除生物学症状(二)心身疾病的治疗原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则 但对于具体病例，则应各有侧重。(三)心身疾病的治疗手段 1、心理治疗 2、精神药物治疗 3、社会支持(四)心身疾病的预防 1、个体预防 培养健全人格；建立良好的人际关系；提高应对能力 2
22、、社会预防,减低病人的痛苦和死亡危险完全意义上的健康改善社会功能减低医疗费用提高躯体疾病患者治疗依从性,及时诊断和治疗心身疾病的重要性,心身疾病的治疗：非药物方法,认知治疗：适当的病情解释会听，听进去：了解患者的个性、社会经济状况、患者的期望，对疾病的看法和担心，会说，说清楚：选择乐观的表达方式，根据患者的担心和期望给予病情解释，尽可能不说最坏的结果注意非语言行为,心身疾病的治疗：非药物方法,支持性心理治疗给予患者鼓励，定期随访指导患者家属行为治疗改善睡眠生活规律加强锻炼缓解压力自我暗示,心身疾病的治疗：药物方法,常用的抗抑郁、焦虑药物:三环类:多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪四环类:麦普替
23、林、米安舍林单胺氧化酶类:托路沙酮、苯乙肼选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰,矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等减少压力与心理刺激出现情绪问题及时疏导、调控有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，更应注意加强心理预防,心身疾病的预防,衍生出健康心理学,Nicassio PM. et al. Health Psychol. 2004 Mar;23(2):132-7.Keefe FJ,et al. Health Psychol. 2004 Ma
24、r;23(2):156-7.,健康心理学：是运用心理学知识和技术探讨和解决有关保持或促进人类健康、预防和治疗躯体疾病的心理学分支。它主要研究心理学在矫正影响人类健康或导致疾病的某些不良行为，尤其是在预防不良行为与各种疾病发生中所应发挥的特殊功能；探求运用心理学知识改进医疗与护理制度，建立合理的保健措施，节省医疗保健费用和减少社会损失的途径，以及对有关的卫生决策提出建议。在一定意义上说，它是心理学与预防医学相结合的产物。,主要内容,心理因素与疾病的关系 概述 与常见疾病的关系心身疾病的防治 概述 积极的心理状态对生存的影响,积极的心理状态对生存的影响：一项荟萃分析,Chida Y , et al
25、. Psychosom Med. 2008 Sep;70(7):741-56.,纳入研究情况:,荟萃分析结果：减少健康人群死亡风险 (P0.01),Chida Y , et al. Psychosom Med. 2008 Sep;70(7):741-56.,荟萃分析结果：减少患病人群死亡风险 (P=0.30),Chida Y , et al. Psychosom Med. 2008 Sep;70(7):741-56.,积极的心理状态对健康人群及患病人群均有益于延长生存,心理和生理是相关的，无论是心理学中医学问题，还是医学中的心理学问题，都表现出这两个学科的相关、相近性心理因素对疾病的发生及恢复有显著影响，需要关注心理因素健康 对于患者来说，需要被医学和心理学同时关注。医学和心理学的结合一定是趋势,总结,
