1、脑卒中的康复治疗,广安医院 康复科 高超林,脑卒中的现状：,脑卒中的概念,脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO)分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂性脑缺血发作（TIA）出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血,脑卒中患者主要的功能障碍,运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍
2、,临床病程时间分期： 急性期（约2周） 亚急性期（12小时2周） 恢复期（2周8个月） 后遗症期（8个月后）,康复时间：早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症稳定24-48小时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗,康复治疗要点,早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学习技术等后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒,Brunnstrom分期,Brunnstrom评定量表,改良Ashworth评定量表,上下楼梯
3、训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图,10,训练要点,- 阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运动 -阶段：被动运动辅助主动运动主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现 其中阶段注重协调性、灵活性、耐力的训 练,床上自我辅助练习,Bobath握手,桥式运动,患
4、侧翻身,健侧翻身,卧坐训练,1,2,3,4,转移训练,坐站训练,步行训练,电动跑台,功率自行车,迈步训练,上台阶训练,下台阶训练,运动训练常用的一些器械-康复机器人,上肢功能训练,夹状手,1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。,2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走,脑卒中后常见其他问题与并发症问题,疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）痉挛疲劳睡眠障碍以上问题均
5、应进行相应的康复评定和处理。,中止训练的情况,1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发（每分钟10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。,影响
6、康复预后不理想的因素,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。约有5%的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。,高压氧治疗,高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。,高压氧舱,预防再中风,低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。,THANK YOU!,卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难,划圈步态,如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改
7、善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内达到床边坐位，4周内达到站立。,仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常,患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动,健侧卧位,坐位,被动运动：肩关节,避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动,被动运动/肘、腕、指关节,被动运动/髋关节,股二头肌牵拉训练,髋关节伸展训练,被动运动/膝、踝、趾关节,踝关节被动训练,趾关节被动训练,促进技术：1、触觉刺激2、温度刺激3、轻叩4、牵拉5、挤压6、特殊感觉刺激,快速刷擦,适当触摸,抑制方法：1、轻微的关节挤压2、轻叩加轻压3、持续的牵张4、体位转换5、温度刺激6、特殊感觉刺激,利用原始反射：,对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射同侧屈伸反射交互性伸肌反射,脑卒中康复治疗原则,主动参与病人及其家属各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后,
