1、脊柱运动单元的健康管理方案,河南中医学院第一附属医院张世卿,张世卿，主任医师，教授，硕士研究生导师。现任河南中医学院第一附属医院推拿科主任 中国骨伤微创水针刀专业委员会执行主席， 中华中医药学会推拿分会委员， 中华中医药学会整脊分会常务委员， 河南省推拿专业委员会副主任委员兼秘书长 河南省软组织病研究会副理事长 河南省推拿按摩首席专家。 2009年获河南省中医药技术大比武第一名 TEL：13949082322 微信：zsq9958_88,河南中医学院第一附属医院全国百佳医院国家中医药临床研究基地目前2800张床位,认识“脊柱运动单元”脊柱及其相关疾病脊柱运动单元的健康管理方案,内容提要,脊柱系
2、统-结构学特征, 多个椎体单元、多重关节； 众多肌肉和韧带支持； “S”形生理弯曲、整体活动； 三维（前后、左右、上下）； 六个自由度（屈伸+转动+滑动）,脊柱的运动单元 运动节段是脊柱的最小功能单元。 两个相临的椎体、椎间盘、纵韧带和肌肉形成节段的前部。 相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带和肌肉组成节段的后部。 椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓（中间）。,脊柱的前屈及侧屈功能,脊柱运动单元的上下及侧屈功能,承担人体总重量70%的载荷作用：保持脊柱高度、活动度，弹性缓冲，均匀分压，维持椎间孔大小及脊柱生理曲度。椎间盘压力分布 椎间盘受压时，髓核承受75%的 压力； 其余25%的压力分布到纤维
3、环。,脊柱的力平衡系统,骨性平衡系统：（内平衡系统，刚性平衡系统，静力性平衡系统）由椎体-椎间盘-小关节-前后纵韧带及胸廓与骨盆构成。,肌性平衡系统：（外平衡系统，柔性平衡系统，动力性平衡系统）由肌群及其他软组织构成,内外平衡的关系,脊柱软组织： 电线杆铁丝脊柱骨盆： 高 楼地基,三个功能链共同完成,人体运动链,一、筋膜链,二、肌肉链,三、骨骼链,18,后面,侧面,姿势评估,正面,人体运动链（Kinetic Chain）,19,腰-骨盆-臀部,膝盖,脚和脚踝,人体运动链（Kinetic Chain）,头部,肩部,1）脚和脚踝,直并平行，不内转，不外旋；,2）膝盖：,和脚趾方向一致，没有内收，没
4、有外展,3）腰-骨盆-臀部,骨盆与髂后上棘在同一个横向平面上,4）肩部,没有耸肩，没有圆肩,5）头部,自然中立位，没有倾斜，没有旋转,25,腰-骨盆-臀部,膝盖,脚和脚踝,人体运动链（Kinetic Chain）,头部,肩部,1）脚和脚踝,自然位置，大腿与足底垂直,2）膝盖,自然位置，没有屈曲，没有过伸,3）腰-骨盆-臀部,自然位置，骨盆没有前倾（腰椎没有过伸），骨盆没有后倾（腰椎屈曲）,4）肩部,正常脊柱后凸的曲线，没有圆肩,5）头部,自然中立位，没有过度前探,31,腰-骨盆-臀部,膝盖,脚和脚踝,人体运动链（Kinetic Chain）,头部,肩部,1）脚和脚踝,脚跟竖直并平行，没有过度内
5、转；,2）膝盖,自然位置，没有内收，没有外展,3）腰-骨盆-臀部,骨盆与后上髂棘在同一个横向平面上,4）肩部,没有耸肩，没有圆肩,肩胛骨内侧边界基本平行，肩胛骨间大约7.62 cm10.16 cm,5）头部,自然中立位，没有倾斜，没有旋转,37,上交叉综合征,下交叉综合征,三大 问题,旋前变形综合征,人体运动链异常静态姿势评估,内外失衡 脊柱侧弯,内外失衡 骨盆倾斜,双下肢不等长不伴骶骨倾斜,双下肢不等长伴骶骨倾斜,双下肢等长伴骶骨倾斜,椎体节段错位,内外失衡,脊柱节段错位,1.根据引起错位的病因先天性错位病理性错位外伤性错位姿势性错位,2.根据错位时间的长短急性错位(错位时间短于两周者)慢性
6、错位(超过两周者),3.根据节段稳定性稳定性错位不稳定性错位,颈椎滑脱并高位脊髓损伤,男，38岁。颈项强痛，活动受限， 伴肩背部疼痛，夜间手指发麻。,2018/7/19,河南中医学院第一附属医院,颈部,颈部,椎骨部,枕部,颅内部,男，57岁。颈项部疼痛无力，双手 麻木，双下肢行走无力，有踩棉花的感觉。,如何健康管理我们的脊柱,脊椎病的优化治疗方案,整脊手法针刀介入冲击波治疗拉伸康复,一、推拿整脊技术,2009年获河南省中医药技术大比武 第一名,二、针刀技术,三、冲击波治疗,冲击波运用在医疗领域的发展简介,冲击波的概念,广义：震动、雷电、爆炸、超音速航空器瞬间高压高速传导特点：极短时间内高峰压值
7、周期短 （10 s）频谱广（16Hz-20MHz 水中/机体组织传播 无明显能量损失,冲击波治疗仪,有聚焦状和放散状两种方式,1）聚焦式体外冲击波：,液电式：高压电，大电容，水中电极放电压电式：大量压电晶体振动电磁波式：强大电磁场产生电磁能量推动水分子运动,2）放散状体外冲击波：气压弹道式/放射式,利用压缩气体驱动子弹体，碰撞发生器冲击波呈放射状扩散的方式,EMS是放散状体外冲击波治疗仪,冲击波的作用机制,一、空化效应（cavitation effect）：冲击波在人体组织中传导时，一些微小气泡会产生微喷射流，并伴有气泡体积急速膨大的现象，产生空化效应。空化效应是冲击波独有的特性，有利于疏通闭
8、塞的微细血管，使受冲击部位微循环加速，改善局部血液循环，松解软组织粘连，有效改善治疗区的新陈代谢，使钙化组织中的钙盐崩解，减轻患处的炎症反应，减轻水肿。,64,RSWT: 物理学基础 空穴现象,空穴气泡,次级冲击波,冲击头,探测仪(used to trigger a high-speed camera),波前阵,65,ESWT: 物理基础 - 空穴现象,“一个重要的组织影响是冲击波传播消亡阶段产生的空穴现象 (Ogden et al., 2001),二、镇痛效应 局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激， 使神经敏感性降低，无法传导疼痛信号；引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质，改
9、变感受器官对疼痛的接受频率，提高大脑对疼痛的阈值，从而缓解疼痛。,三、代谢激活效应 1、刺激或重新启动受累肌腱，韧带及周围组织的愈合过程 2、通过对局部病变组织的作用，使该处血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞转化为正常的组织结构， 3、有效改善治疗区域的新陈代谢，松解患处的钙质沉着，有利于机体吸收，减轻炎症反应，减轻水肿，加速康复。,四、成骨效应 冲击波携带能量性和方向性，在介质中传播遇到声阻抗变化就会产生应力作用，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力 拉应力可以诱发软组织间松解，裂解硬化骨； 压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，促进组织血管生长;降解组织，产生微损伤，改变成骨细胞增生
10、，分化，从而促进骨愈合，达到成骨作用。,冲击波治疗作用机理,高能量的冲击波,产生,空化气泡,降解肌腱附着处的钙化沉积物理性震动/刺激骨折部位发动位点周围继发性血肿,低/中能量的冲击波,镇痛效应,对神经元轴突的强刺激: C fiber& A 纤维重新适应神经连接的改变,代谢反应,改变离子通道 细胞间距离 改变神经膜的极性细跑内外离子交换 代谢终产物被移除和吸收正向刺激慢性炎性组织,有关冲击波治疗作用机理,空化气泡塌陷,冲击波治疗作用部位,人体肌筋膜链和扳机点,拉伸+SET技术 借助于拉伸+S-E-T (Sling Exercise Therapy) 系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒）,四、拉伸康复,SET技术,谢谢大家！,
