1、循环系统疾病基础,第一节 循环系统的组成、功能及血液循环,心 Heart动脉 Artery A毛细血管 Capillary静脉 Vein V,down,血液循环：,体循环,体循环途径： 左心室 主动脉及其各级分支 毛细血管 物质交换 各级静脉（深、浅） 上下腔静脉 右心房,紫绀=发绀=缺氧,体循环 A血：氧合Hb（含氧血）鲜红色 V血：去氧Hb（去氧血）暗红色,肺循环,肺循环途径： 右心室 肺动脉干及分支 肺泡毛细血管气血交换 肺静脉 左心房,左心室 主动脉及其各级分支 毛细血管左心房 各级静脉 上下腔静脉肺静脉 右心房 肺泡毛细血管 肺动脉干及分支 右心室,左心室 主动脉及其各级分支 毛细血
2、管左心房 各级静脉 上下腔静脉肺静脉 右心房 肺泡毛细血管 肺动脉干及分支 右心室,血液循环的动力-心脏,1、心率：心脏每分钟跳动的次数 正常成人：60100次/分，平均75次/分 心律：心脏跳动的节律,2、搏出量：一侧心室每次射出的血量 3、射血分数=搏出量心室末充盈期容积 6080ml120130ml 5060,4、心输出量：一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量心率 56L/min影响心输出量的因素： 心肌前负荷: 回心血量（容量负荷） 心肌后负荷：动脉血压（压力负荷） 心肌收缩力： 心率：,5.心脏泵血过程：心室收缩（射血）：心室舒张（充盈）：,相关疾病：心功不全【慢性心力衰竭】一、病因
3、： 心肌损害收缩力 心脏负荷过重 诱因: 感染、心律失常、妊娠、 电解质酸碱平衡紊乱,二、心功能不全的代偿活动1、心的代偿: 心率加快 心脏扩大 心肌肥大,2、心外代偿：血容量增加 血液重新分配 组织细胞利用氧的能力增强 红细胞增多,三、心衰的种类：左心衰：心输出量、肺循环淤血右心衰：心输出量、体循环淤血全心衰：三大表现,淤血：,三、表现：,1、肺循环淤血：,肺水肿,呼吸困难(劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽 、咳泡沫痰（白色/粉红色/血色）缺氧、湿罗音,2、体循环 淤血：,颈静脉怒张下肢水肿肝颈V回流（+）、肝大、心源性肝硬化发绀,3、心输出量：乏力、皮肤苍白、心律失常、血压下降、心源性
4、休克少尿,例题：右心衰病人查体时可出现：A 颈静脉怒张B 阵发性夜间呼吸困难C 交替脉D 心尖区舒张期奔马律E 双肺底湿啰音,答案：A,【急性心力衰竭】（左心衰）,病因：心肌急性损害负荷突然增加,表现：突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰，咯大量粉红色泡沫样痰两肺布满湿罗音和哮鸣音血压下降、心率、心尖部可闻奔马律晕厥少尿、,例：男性，45岁，因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年。,该病人首先考虑的诊断是：A 急性右心衰 B 急性肺气肿C 慢性左心衰D 急性左心衰E 慢性右心衰,答案：D,例；患者静脉输液引起急性肺水肿， 此时患者最典型的症
5、状是：A 发绀、烦躁不安B 心慌、血压下降C 咳嗽、咳粉红色泡沫痰D 呼吸困难、两肺闻及哮鸣音E 听诊心前区可闻及水泡音,答案： C,相关药物：强心、利尿、降负荷改善心肌舒缩功能（强心）：洋地黄 利尿剂：氢氯噻嗪减轻心脏负荷： 扩张血管：硝酸甘油、双肼屈嗪 ACE抑制剂：卡托普利 消除诱因：,第二节心的解剖生理,一、形态、位置,二、内部结构,房间隔：室间隔：左心房：肺静脉口 左房室口左心室：左房室口 主动脉口右心房：腔静脉口 右房室口右心室：右房室口 肺动脉口,心的瓣膜: 二尖瓣(左房室口) 三尖瓣(右房室口) 主动脉瓣(主动脉口) 肺动脉瓣(肺动脉口),心脏泵血过程,1、心室收缩压力升高房室
6、瓣关闭动脉瓣开放射血（0.3秒）,2、心室舒张压力降低动脉瓣关闭房室瓣开放充盈（0.5秒）,心房收缩,相关疾病：影响心脏负荷,【心脏瓣膜病】,病因：风湿性、感染性心内膜炎 常见部位：二尖瓣、主动脉瓣,种类：1、二尖瓣狭窄鱼嘴状、22（超声心动图）,室舒期左房血液充盈左室受阻: 左房增大、压力,肺淤血,心律失常,听诊：舒张期隆隆样杂音,例：女性，35岁，因活动后有呼吸困难，近半年有进行性加重，咳嗽并伴有声音嘶哑，既往有风湿热10年，常伴扁桃体炎发生，考虑为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。明确诊断风心病二尖瓣狭窄的检查是：A 胸部X片B 心电图C 超声心电图D 心电图运动试验E 心导管检查,答案：C,2、
7、二尖瓣关闭不全,室缩期左室部分血液返流左房：,左房、左室增大 压力增高,左心衰肺淤血,心律失常,听诊：收缩期吹风样杂音,(前负荷)：,3、主动脉狭窄,12（超声心动图）,室缩期左室射血阻力（后负荷）：,左心输出量、血压：心绞痛、体位性晕厥,左室、左房增大 左心衰肺淤血呼吸困难,听诊：收缩期吹风样杂音,心律失常,4、主动脉关闭不全,室舒期主A部分血液返流左室（前负荷）：,左室增大,左心衰,心律失常,舒张压、收缩压：脉压(cap搏动),听诊：舒张期叹气样杂音,【先天性心脏病】,房缺：,房缺的 临床表现：症状：气促、乏力、喂养困难、发育迟缓 、 易呼吸道感染、哭闹青紫体征 ：听诊：胸骨左缘23肋间杂
8、音 肺动脉瓣P2增强、亢进心电图：右心房、右心室肥大X线：右心房、右心室肥大 肺动脉突出、肺门舞蹈超声心动图：诊断并发症：反复呼吸道感染、充血性心衰 艾森门格综合征（青紫）治疗：3-5岁介入或手术 （禁忌症：艾森门格综合征）,室缺：,室缺的 临床表现：症状：气促、乏力、喂养困难、发育迟缓 、 易呼吸道感染、哭闹青紫体征 ：听诊：胸骨左缘34肋间杂音 肺动脉瓣P2增强、亢进心电图：右心房、右心室肥大X线：右心室肥大、左心增大 肺动脉突出、肺门舞蹈超声心动图：诊断并发症：呼吸道感染、充血性心衰肺水肿、 心内膜炎、艾森门格综合征（青紫）治疗：5岁前介入或手术（禁忌症：艾森门格综合征）,A导管未闭,动
9、脉导管未闭：症状：气促乏力、咳嗽、发育迟缓 、声音嘶哑 易呼吸道感染、差异性青紫（下肢）杵状指体征 ：听诊：胸骨左缘12肋间杂音、P2亢进 周围毛细血管征（+）心电图：左心肥大、右心肥大X线：左心增大、肺动脉突出、右心肥大并发症：呼吸道感染、充血性心衰、动脉炎 心内膜炎、艾森门格综合征（青紫）治疗：1-6岁前介入或手术 （禁忌症：艾森门格征）,法洛四联症,法洛四联症：病变特征：肺动脉狭窄（最主要）、 室间隔缺损、 主动脉骑跨、 右心室肥厚（继发）症状：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作体征 ：听诊：胸骨左缘24肋间杂音、P2减弱血液检查：红细胞增多 心电图：右心肥大X线：靴形心超声心动图：诊断,
10、并发症：脑血栓、脑栓塞、脑脓肿、 心内膜炎、红细胞增多症、治疗：缺氧发作：膝胸位、吸氧、吗啡、 普萘洛尔、纠酸、 气管插管 5-9岁手术,【高血压病】,以体循环血压增高为主要表现的全身性的、独立的血管病变。也称原发性高血压。,高血压诊断标准SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 高血压分类：原发性高血压: 最多见 ，占90-95%。 继发性高血压: 肾炎、甲亢高血压分级：、,1、病因：危险因素 年龄：男55，女65 吸烟高 胆固醇血症 糖尿病 家族性冠心病 次要因素： 肥胖、 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,2、病理变化：,细动脉硬化：主要表现是细动脉玻璃样变，是高血压病具有诊断意义的特征性
11、病变。,小动脉硬化,3、临床表现: 血压持续升高、需用药物控制,心病变: 后负荷左心室代偿性肥大 （向心性肥大离心性肥大）临床表现: 高心病心衰,4、内脏的病变：,肾：病变: 原发性颗粒性肾临床表现:肾功不全：蛋白尿，多尿，夜尿，肾功衰竭：尿毒症,脑: 脑水肿 :高血压脑病脑软化: 病灶小脑出血:是最常见最严重的并发症,视网膜: 中央A硬化 (银丝样改变),三、心壁的构造及供血,心壁：心内膜 心肌膜心外膜,心的血管,左、右冠状动脉,左冠状A 前室间支：左心室前壁、心尖、 室间隔前23 旋支：左心房、左室侧壁、左室膈面右冠状A：右心房、右心室、左室后壁、室间 隔后 13、窦房结、房室交界,相关疾
12、病,【冠心病】,是冠状动脉粥样硬化（AS）后管腔狭窄、阻塞和（或）冠状动脉功能性痉挛导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。常见类型有心绞痛、心肌梗死。,1、心绞痛: 概念: 由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增，导致的心肌急性、短暂性 缺血缺氧所引起的临床综合征。特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩感，可放射至左肩，持续数 秒或数分钟，休息或服用硝酸酯类药物而缓解。,2、心肌梗死:概念: 是指冠状动脉持续性供血中断， 引起一定范围的心肌缺血性坏死。原因：冠状A粥样硬化复合病变+心肌耗氧增加部位：与冠状A阻塞一致（左前壁、心尖）范围：心内膜心肌层心外膜（透壁）,症状: 剧烈而持续的胸骨后疼痛， 药物
13、不能缓解。,伴心力衰竭、心源性休克、心律失常、并发症：附壁血栓、栓塞、心脏破 裂、室壁瘤血生化改变:肌红蛋白肌钙蛋白 肌酸磷酸激酶 白细胞,心电图：特征性、定位冠脉造影：诊断,【感染性心内膜炎】,1、病因种类：急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌和链球菌亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌感染,2、病变部位：心内膜、心瓣膜3、病理变化：炎症赘生物4、影响(并发症）：A栓塞 心律失常、心衰 感染、转移性脓肿,【心肌病】,分型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型,病因：持续病毒感染和自身免疫反应 遗传,扩张型心肌病：心肌细胞肥大、 变性，纤维化；附壁血栓,病理变化：,肥厚型心肌病：心肌显著肥厚、 心
14、腔缩小,临床表现： 胸痛、心悸、气促 心脏扩大、心杂音、心律失常,并发症：心源性猝死,心衰,栓塞,四、心的传导系统,组成：窦房结结间束房室结 房室束 左束支Purkinje纤维网,心肌的生理特性,自律性、传导性、兴奋性、收缩性,1、自律性 （心传导系）,正常起搏点：窦房结 控制心跳节律（窦性心律）,潜在起搏点：房室结、蒲氏纤维 弱、不表现,异 常：潜在起搏点成为异位起搏点（异位心律）,2、传导性 （心传导系）,兴奋传导途径：窦房结 心房优势传导路 房室交界 房室束 心房 蒲氏纤维 心室,（延 搁）,房室延搁意义： 心房收缩结束心室开始收缩有利心室充盈,异常：房室传导阻滞,3、兴奋性 （心肌细胞
15、）,心肌兴奋性,静息电位：K+外流动作电位：除极化（0期）：Na+内流() 复极化：1期： K+外流 2期： K+外流+Ca+内流 () 3期; K+外流 4期： Na+-K+泵,周期变化 对应位置 新AP产生能力有效不应期 去极化复极化-60mV 不能产生 相对不应期 -60mV -80mV 能产生超 常 期 -80mV -90mV 能产生,异 常： 期前收缩（早搏）： 心室在有效不应期之后受到额外刺激使心肌在下 一次窦房结兴奋到达前产生额外的兴奋和收缩。 代偿间歇：期前收缩后出现较长的心室舒张期,收缩性 （心肌细胞）,特点：不强直收缩 依赖钙 同步收缩（全或无）,心血管活动的调节 基本中枢
16、：延髓调节方式：神经调节 体液调节,1、神经调节：心交感神经: 释放去NE，作用于心肌受体： 心率、传导、 收缩力、 输出量、血压相关药物：受体阻滞剂：普萘洛尔 受体激动剂：异丙肾上腺素,心迷走神经： 释放Ach，作用于心肌M受体： 心率、传导 、 收缩力 输出量 、血压相关药物： M受体阻滞剂：阿托品,交感缩血管神经： 释放NE,作用血管平滑肌a受体: 血管收缩、血压 相关药物： a受体阻滞剂：哌唑嗪,2、体液调节肾上腺素：对心肌作用强“强心药” 作用：心率，心缩力，心输出量血压去甲基肾上腺素：缩血管作用强“升压药” 作用：小动脉收缩，外周阻力，血压肾素血管紧张素醛固酮系统：血管紧张素：收缩
17、血管、血压,相关疾病：,【心律失常】,心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常,冲动起源异常 窦性心律失常：过速、过缓、不齐 异位心律异常：期前收缩，房颤、室颤冲动传导异常 传导阻滞：房室阻滞 传导途径异常：冲动折返,1、发生原理：,2、种类：,受体阻滞剂：普萘洛尔,M受体阻断药：阿托品 受体激动药：异丙肾上腺素,一般不需用药,3、抗心律失常药分类类：钠通道阻滞药A类 中度阻滞钠通道 奎尼丁 普鲁卡因胺B类 轻度阻滞钠通道、促进钾外流 利多卡 因 苯妥英钠C类 重度阻滞钠通道 普罗帕酮类：受体阻断药 普萘洛尔类：延长动作电位时程药 胺碘酮类：钙通道阻滞药 维拉帕米 地尔硫卓,窦性心律
18、失常,4、常用药物：,期前收缩：,心律失常类型 药物及作用 不良反应及用药护理心房颤动 洋地黄 减慢心室率 见期前收缩 维拉帕米或地尔硫卓 降低自律性、减慢传导 、延长ERP心室颤动 心脏复苏药物,颤动,六、心包1、纤维心包 壁层 2、浆膜心包 脏层心包腔（有少量浆液）,相关疾病,【心包炎】,2、心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间称心动周期。（收缩期舒张期） 心动周期60s/心率 60s/75 0.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s室舒 0.5s,三、心音,五、心电图,（一）正常心电图的波形及生理意义,名 称 意 义 P波 两心房去极化QRS波 两心室去极化过程
19、T波 两心室复极化过程P-R间期 兴奋：房室的时间S-T段 心室肌的动作电位平台期Q-T间期 心室去极化+复极化的时间,常见疾病,心肌炎心内膜炎风心病心瓣膜病冠心病高心病心衰,六、,常见症状：心源性呼吸困难：活动、平卧加重、端坐呼吸心前区疼痛：心慌：心率失常心源性 水肿：下肢（右心衰） 肺水肿（左心衰）,一、各类血管的结构和功能,第三节 血管的解剖生理,（一）动脉:大A：弹性贮器,中A：分配血管,小A：阻力血管,（二）毛细血管：交换血管,结构：内皮+基膜,（三）静脉：容量血管,二、动脉血压和脉搏（一）动脉血压 1.正常值与测量 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值 舒张压（Dp）:室
20、舒时,动脉血压降低到的最低值 脉搏压: Sp-Dp =30-40mmHg,记录方法：收缩压/舒张压 mmHg,3.形成机制 前提条件： 足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素:心室射血对血流产生的动力; 外周血管口径变化对血流产生的阻力,(1)搏出量：搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率： 心率心舒期心舒末期A血量压力,4. 动脉血压的影响因素：,SP(明显),DP(明显),(3)外周阻力：外周阻力心舒期血流速心舒期A血量(口径) (4)大动脉弹性：大A弹性SP（明显）DP脉压,DP（明显）,管壁侧压力,(5)循环血量/血管容积的比例失调 如大失血循环血量Bp（显著） 过敏休克血管容
21、积回心血量 Bp,3、影响动脉血压的因素,（二）动脉脉搏,意义：与心率和心律一致,随着心脏的收缩和舒张，动脉管壁发生节律性搏动,三静脉血压与血流（一）静脉血压 1.分类：（1）外周静脉压：（2）中心静脉压：,2中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值：412cmH2O意义：反映心功和V回流量 控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）,（二)静脉回流及其影响因素,（1）体循环平均充盈压:正比 如：循环血量、血管容量V回流量,（2）心肌收缩力:正比,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（右心衰）,例:,（3）体位： 例：患肢抬
22、高利V回流，防水肿 心衰时半卧位下肢V回心量肺淤血久蹲突站血滞留下肢V回心量心输 量Bp脑、视网膜供血不足 暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（4）骨骼肌收缩的挤压： 肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,吸气V回心血量,五、微循环,六、组织液与淋巴液的生成和回流,(一)组织液的生成与回流,组织液生成和回流取决于四个因素:,毛 细 血 管 血 压组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压组 织 液 静 水压,促进生成的力量,促进回流的力量,有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压
23、+组织液静水压） 有效滤过压 0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),(二)影响组织液生成与回流的因素（水肿）主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 心衰、妊娠（V回流受阻） 等所致的水舯血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水舯,(三)淋巴回流,淋巴液:组织液进入毛细淋巴管即成,意义:,回收蛋白运输脂肪调节液体平衡免疫,第四节 心血管活动的调节,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,（一）心血管的神经支配,1、心迷走神经： 起自：延髓 分布：窦房结普肯耶f网 作用：（）
24、心肌细胞 心率 ，房室传导 ，心缩力 ， 心输出量 ，血压 末梢释放递质：乙酰胆碱（Ach）,2、心交感神经： 起自：脊髓胸段15节灰质侧角 分布：心各部的心肌细胞 作用：（）心肌细胞 心率 ，房室传导 ，心缩力 ， 心输出量 ，血压 末梢释放递质：去甲肾上腺素（NE）,小结支配心的神经,心迷走神经与心交感神经的作用相反,支配血管的神经,3、交感缩血管神经： 起自：脊髓胸腰段灰质的侧柱 分布：几乎所有血管平滑肌作用：（），血管平滑肌收缩， 血管半径， 外周阻力 ，血压,4、舒血管N,（二）心血管中枢,基本中枢：延髓 心迷走中枢（） 延髓心血管中枢 心交感中枢（+） 交感缩血管中枢（+）,（三）
25、心血管活动的反射性调节,1、颈动脉窦和主动脉弓感受器反射： 即减压反射 压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,延 髓,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,2、颈动脉小球和主动脉小球化学感受器反射,二、体液调节,（一）全身性体液调节1、肾上腺素、去甲肾上腺素（1）肾上腺素：对心肌作用强“强心药” 作用：心率 ，心缩力 ，心输出量（2）去甲肾上腺素：缩血管作用强 “升压药” 作用：小动脉收缩 ，外周阻力 ，血压,
26、2、血管紧张素： I：不具有生理活性 II、III：刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮和缩血管血压升高3、血管升压素：又称抗利尿激素4、心房钠尿肽： 利尿，使血压降低,（二）局部性体液调节 组织活动时释放的某些物质（局部舒血管物质）微血管扩张,第五节 器官循环,一、冠脉循环特点 1. 血流量,4A-V血氧差大。 2.血流量易受心肌收缩影响 3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少） 4.代谢调节作用 神经调节作用。,二、肺循环特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变(储血)3.无组织液生成,三、脑循环特点 1.血流量的变化小 2.血流量大，耗氧量多3.血-脑屏障和血-脑脊液屏障,常见疾病：动脉粥样硬化症高血压病,
