1、脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型（2014年版）,中国脑性瘫痪康复治疗指南编写委员会中国实用儿科临床杂志2014年10月,脑性瘫痪的定义,脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。,脑性瘫痪的诊断标准,脑性瘫痪的临床分型,脑性瘫痪的粗大运动功能分级,GMFCS分级（5级）按5个年龄段0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-12岁、12-18岁,孤独症谱系障碍,孤独症谱系障碍（ ASD） 是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、
2、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育障碍性疾病，以往称为广泛性发育障碍。,ASD包括孤独症（autism）、阿斯伯格综合征（AS）、未分类的广泛性发育障碍（POD-NOS） 。ASD概念的提出导致了发病率、病因学、诊断、治疗和预后认识的重大变化。,ASD发病率WHO报道全球1/150，其中孤独症发病率为20/万。美国2014年报道ASD发病率为1/68国外报道男女差异为4:1,临床表现,（一）语言障碍大多数孤独症患儿就诊的首要原因语言发育落后、倒退或停滞缺乏交流性质难以听懂、无意义语言、重复刻板语言、模仿言语、鹦鹉语言或是自言自语不会使用人称代词“你、我、他”,（二）社会交往障碍交往障碍是孤独症
3、的核心症状常常独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻缺乏与他人的交流和交流技巧，缺乏与亲人的目光对视不能参加合作性游戏，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩,（三）狭隘的兴趣和重复刻板行为对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，因此表现出重复刻板行为或动作车轮、风扇或其他圆形物体反复观看电视广告或天气预报爱听某一首或几首特别的歌反复转圈、嗅味、玩弄开关键、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动,（四）智力异常50%孤独症儿童智力落后，50%智力正常或超常高功能孤独症（HFA）：智力正常（韦氏智力测试70）和超常的孤独症。音乐艺术能力、机械记忆数字、时刻表、车牌、标志、日历计算等方面有突出表现,（五
4、）感知觉异常对某些声音特别恐惧或喜好；对某些视觉图像的恐惧，或是用特殊方式注视某些物品；不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝；本体感觉异常：喜欢长时间坐车或摇晃，特别惧怕乘坐电梯。,（六）其他多动和注意力分散行为在多数孤独症患儿较为明显暴怒发作、攻击、自伤等行为,诊断,病史询问、体格检查以及行为观察结合使用结构化或半结构化孤独症筛查和诊断量表依照美国精神障碍诊断统计手册第5版诊断标准,2007年，美国儿科学会发表孤独症早期发现与干预指南，提出了三级筛查诊断程序和早期干预原则，提出对所有儿童从出生第9个月起开始全面筛查。2岁左右语言发育落后的儿童，均应考虑到孤独症的可能，如果合并交往障碍和刻板行为均可初
5、步诊断孤独症。,简易CHAT（适用于18个月以上幼儿）,2013年美国精神障碍诊断统计手册第5版（DSM-5）孤独症诊断标准,其他孤独症谱系障碍,1.阿斯伯格综合征（AS）2.雷特综合征（RS）3.儿童瓦解性精神障碍4.未分类的广泛性发育障碍包括轻型病例和不典型病例不典型：脆性X染色体综合征、结节性硬化、苯丙酮尿症等,治疗,教育训练为主，精神药物治疗为辅。一、教育干预方法的选择1.应用行为分析法（ABA）2.孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）3.人际关系发展干预疗法、地板时光、社交故事、共同注意训练等方法4.感觉统合治疗等二、药物治疗,智力障碍,智力障碍，以前称之为精神发育迟滞（MR），是指在发育时期内智力明显低于同龄儿童正常水平（发育商或智商小于70），同时伴有社会适应行为缺陷的发育障碍性疾病，是我国目前导致儿童残疾的首位原因。,2008年第2次全国残疾人抽样调查结果分析显示，全国0-17岁儿童ID的现患率为0.9%农村多于城市男孩对于女孩,
