1、腰部及下肢筋膜触发点之腰方肌篇,龙口市中医院康复科 姜恒坤,腰方肌,腰背痛之首要原因腰方肌触发点导致的牵涉痛：向后可至骶髂关节以及臀部下方有时也可向前沿髂脊到达下腹部、腹股沟、以及股骨大转子区域。 严重的疼痛会影响睡眠,腰方肌解剖,腰方肌有三组不同方向的肌纤维组：分别为：髂肋纤维、髂腰纤维腰肋纤维神经支配均来自相邻的胸腰椎神经。腰丛的分支T12和L1-L3或L1-L4脊神经支配,腰方肌功能,单侧：稳定腰椎参与髋部运动：与臀中肌协同稳定骨盆。作为腰椎的侧屈肌双侧：伸展腰椎下拉固定12肋，协同被动呼气（咳嗽时）,腰方肌TrPs的特征性症状,主要表现：严重的腰背痛患者几乎不能在床上翻身，无法承受站立
2、或者行走带来的痛苦咳嗽或打喷嚏也异常痛苦。易误诊为腰椎根性痛。,诱因:,弯腰同时在一侧拉或抬东西或者车祸、摔倒造成身体创伤其机械因素是：骨骼不对称,体检：,肌紧张（在特定体位）伴活动受限代偿性脊柱侧凸(因下肢长度不等）浅表的髂肋纤维能被浅触到（靠近骶尾部)，有触痛。,肌紧张（在特定体位）伴右下肢变短,检查方式：,检查体位：患者站立，双足分开与肩同宽，手臂放两侧。治疗师站在患者背后，双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不旋转和倾斜。然后嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。观察患者双手下滑的位置，一般可达到膝关节位置。阳性结果：出现腰椎侧弯伴有对侧疼痛、僵直、或紧张，提示腰方肌损伤。卧位检
3、查：腰方肌触诊（见下图）,鉴别：,其他背部肌肉如胸长肌和多裂肌：可以引起臀部和骶髂关节疼痛。髂腰肌TrPs引起背部痛，患者表述单侧沿脊柱上下的放射痛，而不是整个背部。腹直肌下部TrPs引起双侧腰痛，为骶髂关节水平横向走行。腰方肌TrPs引起大转子区域牵涉痛，易误诊粗隆部滑囊炎。其他卫星区牵涉痛：类似于臀小肌TrPs，牵涉小腿的“坐骨神经痛”。骶髂关节功能障碍引起疼痛：通过骶髂关节检查可排除（髋骨上斜功能障碍），疼痛在腰背部和腹股沟。神经根痛：肌电图可排除根性疼痛。鉴别：在相应肌肉走行区、滑囊部位有压痛。 在相应的肌肉TrPs治疗后可缓解。,触发点检查：,治疗：,功能锻炼：等长收缩-放松锻炼：体
4、位侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉，向肩的方向收紧髋关节。动作要领：治疗师握住患者踝关节上方，使其髋外展20度，嘱患者抵抗住该动作，并“不要移动，持续5s。确保患者身体保持中立位，不向前或向后旋转。5s后放松，放松时、拉腿并牵张腰方肌。重复上动作多次。等长收缩后松弛的反射增强对于腰方肌尤其重要,纠正下肢肢体长度不对等（LLLI),下肢不等长有或无腰痛症状，取决于患者的肌肉代偿程度。额外的力量易导致腰方肌受损（偏瘫病人？）久则导致髋关节炎，膝、踝关节疼痛等。纠正3mm以上的LLLI对于腰方肌TrPs的患者有好处。10mm以上的差距在功能上有显著差异。（必须纠正）患肢体垫垫子可改善。,LLLI:,宣教：,学习避免不必要的弯腰动作是非常必要的。重要的是提醒这如何去做。,宣教：卧位及起坐姿势,针灸：,俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛。脏腑井荥输经合主治肾俞穴，京骨，束骨，昆仑,注射治疗,LOADI.,
