1、 SGT042模板工程检验批质量验收记录 工程名称 综合楼工程 分项工程名称 模板安装验收部位 主体框架三层、二段 施工单位 四川省第十建筑工程公司项目负责人 刘 强 专业工长 李 波 施工班组长 王 波施工执行标准及编号质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录1支架 4.2.1 条有模板工程施工技术方案，对照方案和施工图纸检查，立杆设于楼板上，立柱下设 100 厚木板，立柱间距为1000，上、下层支架的立柱基本对齐。模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板工程施工方案要求主控项目2隔离剂 4.2.2 条经全面观察，其模板的隔离剂未玷污钢筋和混凝土接搓处。查技术方案和
2、施工图纸，模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板施工方案要求1轴线位置 5 0 3 0 1 2 2 0 22底模上表面标高 5 +3 -2 +3 +2 -1 0 +3 +4基础 103截面内部尺寸 梁、柱、墙 +4，-5 -3 -5 +2 0 +4 -3 +25m 6 2 0 3 2 0 2 14层高垂直度 5m 85相邻两板表面高低差 2 1 0 0 1 2 26表面平整 5 3 2 4 1 3 5 4 27预埋钢板中心线位置 38预埋管、预留也孔中心线位置 3中心线位置 59插筋外露长度 +10，0中心线位置 210预埋螺栓 外露长度 +10，0中心线位置 10 8 2 5 411预留洞尺
3、 寸 +10，0 +8 +2 +5 +10一般项目12起拱 梁板4m1/10003/1000共实测 53点，其中合格48 点、不合格5 点，合格点率为 90.56%共实测 58 点，其中合格 53 点、不合格 5 点，合格点率 91.40 %施工单位检查评定结果经检查,该检验批中主控项目全部合格,一般项目满足规范规定和设计图纸要求,施工质量好,资料完整,自检合格。项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论经检查,该检验批中主控项目、一般项目验收合格,资料完整,可进入下道工序施工。监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日四川省建设厅制SGT0
4、42 填写说明一、本表适用于模板工程检验批质量验收记录。二、本表由监理工程师（建设单位技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。三、检验批的划分：模板安装工程应与施互组织设计或施工方案相一致且便于控制施工质量的原则划分，按工作班、楼层、结构缝或施工段划分为若干个检验批。 四、检查数量：1表中主控项目的检查数量：全数检查。2表中一般项目中 16 项和 12 项：全数检查。第 711 项：在同一检验批中，对梁柱和独立基础，应抽查构件数量的 10，且不少于 3 件，对墙和板，应按有代表性的自然间抽查 10，且不少于3 间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度 5 米左右划分检查面，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查 10，且不少于 3 面。3检查底模与支架拆除时，混凝土强度应符合设计或表 4.3.1 规定。五、表中主控项目的检查方法：1安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板：对照模板设计文件和施工技术方篥观察。2在涂刷模板隔离剂时，不得玷污钢筋和混凝土接槎处：观察。3检查轴线和中心线位置时，应沿纵、横两个方向量测，并取其中的较大值。六、一般项目检查方法：钢尺、经纬仪、水准仪、塞尺等。 七、表中一般项目允许偏差值的单位为“mm”。八、本表一式四份，建设、监理单位各存一份，施工单位两份。
