1、降压药的分类及作用,宁丽娜,高血压患者现状,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿；我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。,高血压患者现状,与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍高血压使心肌梗死的危险增加2倍,降压药物种类,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB)受体阻滞剂（ -B ）血管紧张素钙通道阻滞剂（CCB）利尿剂（ DA）,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普
2、利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。作用：血管紧张素转化酶（ACE）是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统中的一个重要环节，ACE的主要作用是将血管紧张素转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素的生成，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，导致血管舒张、血容量减少血压下降。,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。）作用：阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1 ，更充分有效地阻断血管紧张素的水钠储留、血管收缩与组织重构作用。几乎无咳嗽、低血压等副作用，适用于
3、对ACEI不能耐受的患者,8,ACE抑制剂的作用方式,CMF Learning Systems in 2000, Courtesy CM Ferrario, MD,主要特点,优点逆转心血管重构,保护心肾功能减少蛋白尿改善胰岛素抵抗对血脂及电解质无不良影响对抗RAS及交感神经活性.副作用：咳嗽，干咳发生率约1020%，停用2周后可消失、低血压（ 第一次服用ACEI类药物有可能引起“首剂低血压”反应，因此需要告知患者，在第一次服药时注意，老年患者最好不采取站立位 ）、高血钾（抑制醛固酮释放所致）、血管神经性水肿 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关）、肾功能损害（扩张出球小动脉
4、作用较强，使得肾小球滤过率减低）禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾,-受体阻滞剂（-Blocker）,心得安美托洛尔（美多心安、倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康可，博苏）拉贝洛尔(柳胺卞心定)噻利洛尔卡维地洛（达利全）,主要特点,适应症：用于轻中度高血压，尤其静息心率较快或合并心绞痛时副作用：抑制心率和心肌收缩力 支气管痉挛 有胰岛素抵抗作用，影响糖和脂代谢禁用：哮喘、COPD、周围血管病，、度AVB,钙拮抗剂(Calcium Channel Blocker,CCB),二氢吡啶类（DHP）硝苯地平（心痛定，拜心同）尼群地平、尼莫地平氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）非二氢吡啶类地
5、尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮）维拉帕米（异搏停）,二氢吡啶类作用：抑制钙通道阻滞剂，降低血管收缩力，降低血压。减轻血管紧张素( A)和1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。 副作用：引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等 非二氢吡啶类作用：抑制心肌收缩及自律性和传导性 副作用：不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。,主要特点,优点对代谢无不良影响可逆转心血管肥厚副作用便秘,面红,头痛,踝部水肿降低心肌收缩力（心衰可用氨氯地平、非洛地平）心率增快或减慢（非DPH）禁忌征：妊娠,利尿剂（Diuretic agents）,氢氯噻嗪（双氢克尿噻，双克）,呋噻米（速尿）螺内酯
6、（安体舒通），氨苯喋啶吲哒帕胺（寿比山、钠催离）,主要特点,优点价格低廉,疗效确切能强化其它降压药的疗效：作用远曲小管，抑制钠的重吸收，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压起效较平稳、缓慢，适用于轻、中度高血压适用于低肾素者Ch,尿酸K+,Mg+糖耐量禁用：痛风,血管扩张剂 :-受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、奈派地尔主要优点:无代谢副作用不影响心率和心肌收缩力可治疗前列腺肥大副作用:体位性低血压,血管扩张剂 :硝普钠,作用：直接松弛小动脉、小静脉平滑肌，扩张血管。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液变成微淡蓝色，提示药液已变性，因此需避光。溶液内不宜加入其它药品副作用：低血压和氰
7、化物和硫氰酸盐中毒.硫氰酸盐中毒:视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、气短、运动失调、谵妄、意识丧失以及血浆硫氰酸盐浓度增高。氰化物中毒:皮肤粉红色、呼吸浅快、瞳孔散大、心音遥远、低血压、脉搏消失、反射消失、昏迷以及血浆氰化物浓度增高。,血管扩张剂 :硝酸甘油,作用：扩张静脉血管，减少回心血量，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，增加心肌供血。注意事项：严格控制静脉速度，监测血压，防止低血压出现。常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。血液 使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可以增加。大剂量可以引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。消化系统 可见恶心、呕吐等，少见口干。其他
8、 可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。,复方制剂：,复方降压片：含利血平、双克等珍菊降压片：含可乐定、双克等复方罗布麻片复方卡托普利（开富特）海捷亚：含科素亚和双克,药物治疗的原则,尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物、小剂量开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药,联合治疗方案,利尿剂与ACEI 或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI 或ARB 。利尿剂与受体阻滞剂,如无禁忌证必须用,并发糖尿病、蛋白尿：ACEI、ARB并发心衰：ACEI、ARB、利尿剂心肌梗塞：受体阻滞剂、ACE
9、I 、ARB,对伴随症状有好处,心绞痛：受体阻滞剂、CCB室上性心律失常、心率偏快、精神紧张：阻滞剂、CCB(非DHP)甲亢、偏头痛、术前高血压：阻滞剂前列腺肥大、血脂异常：阻滞剂肾功能不全：ACEI(肾血管性和Cr3mg左右慎用)、ARB 合并糖尿病、心衰、心肌梗死的高血压患者，应当首先选用ACEI类药物。,高血压急症的治疗,1.迅速降血压舌下含服：卡托普利、硝酸甘油等静脉给药：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠、硝酸盐类（硝酸甘油或消心痛） 、速尿2降低颅内压、消除脑水肿:甘露醇、速尿3镇静、解痉: 地西泮（安定）急症降压注意：采用逐步控制性降压方式，即开始的24小时内血压降低20%-25%，48
10、小时内不低于160/100mmHg，再将血压逐步降到正常水平，避免重要脏器血流灌注骤然减少,直立性低血压预防和处理,首先要告诉病人，直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血压淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,thank you！,
