1、肿瘤放射介入治疗的护理,邵琪,主要内容,介入放射学的概述,肿瘤介入治疗的诊疗范围,动脉灌注及栓塞化疗护理,介入放射学的概述-定义,介入放射学是以影像诊断学为基础, 在影像的监视下，利用导管、穿刺等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，明确病变性质以及对一些疾病进行非手术治疗的一个新技术学科。它以独特的学科和技术特点，介入各个医学领域，跻身于各个学科之间，成为影像医学和临床医学的重要组成部分。,介入放射学的概述,1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本
2、操作技术。,Dr. Seldinger,介入放射学的概述,介入放射学的概述,国外介入学发展始于60年代，大多是在Seldinger 穿刺插管技术的基础上发展而来，最早是 Lussenhop 和 Spence 在 X 线引导下应用导管栓塞了一例 AVM。在治疗肿瘤方面，70年代Rosch 对肝、肾恶性肿瘤进行栓塞，Maddison 和 Spigos 对脾进行部分栓塞治疗脾亢。,国内介入学发展1973 年上海第一医学院中山医院在国内首先经皮穿刺插管术行选择性冠状动脉造影的试验并获得成功。1980-1985年上海华山医院，中山医院及武汉医学院先后进行了肾动脉栓塞治疗肾癌；肝动脉栓塞治疗肝癌；动脉栓塞
3、治疗脾亢及超选择颈外动脉栓塞术等。,独有特点,介入医学,介入放射学的概述,主要导向设备DSA(数字减影血管造影机)超声CTMRI辅助设备：高压注射器,介入放射学的概述,血管穿刺针活检穿刺针其他穿刺针,穿刺针,常规导丝超滑导丝特殊导丝,导丝,普通导管鞘特殊导管鞘,导管鞘,常规造影导管微导管球囊导管特殊导管,导管,永久或暂时留置物,介入放射科诊疗范围,良性富血性肿瘤：经供血动脉栓塞或硬化栓塞术恶性肿瘤：经颈外动脉化疗灌注或化疗栓塞术顽固性口腔或者鼻部大出血：经颈外动脉选择性责任血管栓塞术头面部血管畸形：经动脉畸形血管团栓塞术或经皮穿刺硬化术,介入放射科诊疗范围,气管或主支气管狭窄：全麻下经口咽气管
4、支架成形术 原发性支气管肺癌：经支气管动脉化疗灌注或栓塞术、经皮穿刺局部消融术或放射性碘粒子植入术大咯血：经肺动脉栓塞止血术 肺动静脉畸形：经动脉畸形血管团栓塞术 乳腺或纵膈肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术，经皮穿刺消融术。食道瘘或食道狭窄的内支架和/或球囊治疗肺栓塞的溶栓、碎栓等治疗,介入放射科诊疗范围,原发性肝癌：经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺局部消融术等多种介入综合治疗肝血管瘤：经肝动脉硬化栓塞术或局部穿刺硬化治疗恶性梗阻性黄疸：经皮经肝胆道内/外引流术，胆道支架成形术消化道良/恶性狭窄（包括食道、胃、十二指肠、结肠）：球囊或支架成形术 小肠/结肠梗阻：经口/经肛肠梗阻导管套件置入术，结肠
5、支架置入术 消化道出血：经动脉栓塞/灌注止血术 消化道肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术 腹部囊/脓肿：经皮穿刺囊/脓肿引流术,介入放射科诊疗范围,胰腺癌： 经动脉灌注化疗联合经皮局部放射性碘粒子植入术 脾功能亢进和相关疾病: 部份性脾栓塞术脾动脉瘤: 经脾动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术脾破裂（闭合性）: 经脾动脉栓塞止血术 门脉高压症致消化道出血:胃底曲张静脉栓塞术，TPS(经皮穿刺经颈内静脉肝静脉门静脉成形术),介入放射科诊疗范围,肾及肾上腺肿瘤：经动脉化疗灌注或化疗栓塞术 肾血管畸形：经肾动脉畸形血管栓塞术 肾动脉狭窄：肾动脉球囊或支架成形术 妇科恶性肿瘤：经动脉化疗灌注或栓塞子宫肌瘤和腺肌
6、症：经子宫动脉栓塞术 妇产科出血性疾病：经子宫动脉栓塞止血术 输卵管性不孕：输卵管再通术,介入放射科诊疗范围,血管病变,动脉狭窄或闭塞：经动脉球囊或支架成形术，经导管接触溶栓术 深静脉血栓形成： 下腔静脉滤器置放术经导管取栓及接触溶栓术静脉球囊或支架成形术 上/下腔静脉压迫阻塞综合征：静脉球囊或支架成形术 糖尿病足的介入治疗布-加综合征：经皮下腔静脉或肝静脉造影及球囊成形术或经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术,介入放射科诊疗范围,肝、肺、肾等实质占位性病变的经皮穿刺活检。椎体肿瘤、骨质疏松、压缩性骨折等椎体成形术治疗。骨恶性肿瘤的灌注化疗及栓塞术。股骨头无菌坏死介入治疗血透通道狭窄的介入治疗,肿瘤
7、的血管 性介入治疗,手术方式,肿瘤的非血管性介入治疗,125I粒子植入治疗是应用计算机立体定位计划系统(TPS)设计方案，在CT引导下将放射性碘粒子植入肿瘤内，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。,主要为射线,肿瘤的非血管性介入治疗,内支架置入术是在影像设备的导向下通过导管、导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏口部位，使之再成型或堵住漏口的一系列技术，内支架可分为血管性和非血管性两大类。,食管腔严重狭窄,食管腔恢复通畅,肿瘤的非血管性介入治疗,经皮肝胆内外引流术(PTCD) 可有效地进行胆道引流，使黄疸消退
8、，肝功能恢复，为胆道内支架置入、外科手术、化疗创造条件。,肿瘤的非血管性介入治疗,肿瘤消融治疗是指在影像设备的导向下，通过穿刺肿瘤组织，向瘤体内直接注入破坏性物质如乙酸、乙醇、热盐水或利用射频、微波、激光等方法使肿瘤组织凝固坏死，起到局部治疗肿瘤的作用。目前主要有乙醇消融、乙酸消融、冷冻消融、热盐水消融、射频消融、高能聚焦超声、激光消融、微波消融等方法。,肿瘤的非血管性介入治疗,经皮椎体成形术（PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。,肿瘤的血管性介入治疗,动脉灌注疗法(TAI)是通过
9、导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。动脉栓塞疗法（TAE）是将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的。动脉灌注栓塞化疗（TACE）是将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用,动脉灌注及栓塞化疗护理 （TACE）,TACE理论基础：血供,正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍； 瘤区高于正常肝组织5-20倍 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药,术前护理,
10、1、物品准备：平车、CT片、盐袋、病历、介入药物2、皮肤准备：根据需要备皮，更换清洁病员服。3、排便训练：嘱病人术前1天训练床上大小便，以免术后卧床、病人不习惯床上排便而造成尿潴留，进导管室前排空大小便。4、饮食：介入前一天开始进食易消化饮食，术前禁食水4-6小时，避免术中呕吐发生误吸。,5、输液通道的准备：介入治疗前为病人留置静脉套管针(一般置于左侧肢体），以利于术中及回病房后用药。6、下肢功能锻炼:由于术后肢体制动时间长，为了避免DVT，常规术前指导患者和家属学习踝泵运动，下肢伸屈运动和下肢按摩方法。,7、心理护理：术前详细地向病人及家属说明手术的优越性、目的及意义，操作过程，配合要点，通
11、过护理心理诱导，稳定病人情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，做到程度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。,术中护理,1、监测生命体征，必要时给予氧气吸入2、谨防造影剂过敏，部分患者会出现面红、胸闷、恶心呕吐、荨麻疹症状，提示造影剂过敏，此时立即停药，密切观察患者的反应。轻者可不处理，重者给予抗过敏治疗。,术后护理,1、体位的护理：协助病人过床，一般需平卧制动12小时，右下肢伸直并制动12小时，绷带加压包扎24小时，盐袋压迫6小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，防止穿刺点出血。未穿刺侧肢体可以自由活动。术侧下肢按时进行下肢功能锻炼。,2、穿刺点的观察：6小时内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成，有无渗
12、血、渗液，6小时后可撤除盐袋。3、下肢血运循环的观察：观察穿刺侧足背动脉搏动、下肢皮温及末梢肢体的颜色。4、皮肤的护理：协助床上大小便，如有潮湿，及时更换，预防褥疮的发生，并减轻病人的不适感。,5、生命体征的观察：病人送回病房后，根据医嘱监测体温、脉搏、呼吸及血压变化，有异常变化时，及时处理。6、遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐等治疗，术后3天内饮水量不少于2500ml。7、多与患者交流，了解病人的心理动态，尽量满足病人的需求，及时告知手术效果,传达有力信息,给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感。保持稳定的情绪，配合治疗，度过反应期，达到治疗目的。,不良反应-疼痛,原因：由于肝动脉栓塞后肿
13、瘤的血液供应减少90%左右，造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织急性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。疼痛多发生在肝区，为胀痛，少数患者表现为烧灼痛。多在术后出现，可持续2-5天。应做好解释工作，关心体贴病人，多与其交谈或分散其注意力，缓解或减轻疼痛。同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度。 用药按照癌症患者三阶梯止痛原则。,不良反应-发热,TACE术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，多出现中等程度的发热，大多数在术后第二天出现,体温一般波动在38左右,持续1-2周恢复正常。无特殊不适的患者，增加摄水量,不需要用药处理。鼓励患者一周内都要多饮水,饮食中增加粥,汤和水分高的水果,蔬菜,也可以通过静脉补充
14、足够的水分来降低术后发热反应。若体温高于39，可给予物理降温（冰敷、酒精擦浴等）必要时给予退热药，并对症补液治疗。,不良反应-胃肠道反应,原因：术后由于部分化疗药进入胃、十二指肠、胆囊及胰腺动脉，部分患者会出现不同程度的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹痛等，多在术后早期出现。症状严重者可遵医嘱使用止吐药，有助于减轻症状，同时保持水电解质及酸碱平衡。研究表明:最好在TACE术后30-60分钟内静脉应用止吐药物，也可以将止吐药物在化疗栓塞中应用。做好心理护理及正确的饮食指导，鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白及易消化饮食。,不良反应-呃逆,原因：由于化疗药物刺激膈神经；手术操作刺激膈神经或迷
15、走神经分支；病人对疾病过于担心，精神紧张、抑郁；术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱等引起。呃逆轻者多可自行缓解，可嘱病人连续缓慢吞咽温盐水654-2肌肉注射或穴位注射（内关穴、足三里）对于顽固性呃逆可使用丁溴东莨菪碱,并发症-出血,股动脉穿刺部位出血是TACE术后最常见的并发症，出血多发生在术后两小时之内，出血可能与术中损伤、压迫止血不充分、凝血功能差、术后活动过频等有关术前应纠正凝血机制，血压高时口服降压药使血压平稳后再行TACE术前嘱病人排空大便，防止因排便用力而诱发穿刺点出血术后应密切观察穿刺点有无出血情况，如有出血立即用无菌纱布压迫止血,并发症-上消化道出血,临床表现为呕血或柏油样便,不同程度
16、的血压下降以及心动过速,四肢厥冷等,可能为食道胃静脉破裂出血或急性胃粘膜糜烂或溃疡出血一旦发生,应立即建立静脉通道补充血容量,遵医嘱应用止血药物,必要时做好胃镜或三腔二囊管压迫止血的准备介入治疗前应评估患者的肝功能,凝血机制及有无门脉高压和消化溃疡史术后应用制酸剂,胃粘膜保护剂,降门脉压药物等，及时处理发热,呕吐等化疗反应,避免出血诱因,并发症-急性肝功能衰竭,临床表现栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝功能可能会有一过性衰竭，一般于3-5天达到高峰，1-3周可以恢复到治疗水平或正常。术后继续进行保肝和解毒治疗观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小密切观察神智的变化，警惕肝性脑病的发生,并发症
17、-骨髓抑制,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少，最先表现为白细胞下降，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复遵医嘱使用升白细胞药物，定期复查血常规，并给予营养支持健康宣教重度的骨髓抑制采取保护性隔离,并发症-肝区皮肤损伤,原因：由于抗癌药物对血管内膜刺激，导致血管痉挛，从而引起该区域皮肤组织缺血，缺氧症状：病人有肝区皮肤灼热和疼痛主诉，早期发现有小面积皮肤发红，继而面积不断扩大,如不及时处理,可出现颜色加深,发紫苍白,并有水泡,破溃和组织坏死的危险，处理得当可在23周痊愈,但会留下色素沉着处理：尽早进行皮下封闭；如意金黄散、50%硫酸镁或喜疗妥外敷；定期更换外敷用药,健康教育,定期复查，出院后一个月左右要复查肝功能、血象、甲胎蛋白及CT检查，如有不适，随时就诊。指导病人遵医嘱按时、按量服药，抗病毒治疗，戒烟酒，不食霉变食物，注意饮水卫生。注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动，参加适当的体育活动，预防感冒，注意保暖，保持心情愉快，利于康复。应进食清淡、低脂肪、低胆固醇、高糖类、丰富维生素饮食，避免刺激性食物，鼓励病人多饮水，排解毒素。加强营养，提高机体免疫力。,谢谢,
