1、,1,龈上牙石（如下图所示）由牙菌斑矿化作用（来自唾液）导致。龈下牙石在牙 根表面形成，形成机制是牙周炎导致龈沟液对牙菌斑进行矿化作用。龈下牙石 通常比龈上牙石坚硬，并且清除难度大于后者。,2,牙石的致病作用主要是由于它表面常可形成未矿化的菌斑，可刺激牙龈造成炎症，加之牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械刺激。,3,4,在龋病早期的阶段，病情具有可逆性，原因是脱矿质作用后的组织能够在唾液和氟化物的作用下发生再矿化作用。然而，在龋病晚期，病情不可逆。,5,窝沟（主要位于牙合面，但窝龋可发生在磨牙的颊面和切牙的腭面）。这类龋病称为窝沟龋。窝沟通常是龋病中最先累及的表面。平滑面龋可发生在邻面（近中面/远中
2、面）或颊面、唇面、舌面和腭面。这类龋 病被称为平滑面龋。通常只有在窝沟部发生龋病后，才累及平滑面。根龋。如果牙龈退缩导致牙根表面暴露，牙本质可直接受到侵袭（无牙釉质， 与窝沟龋或平滑面龋不同）。由于人们在老年期的牙齿保留时间更久并且许多 人的牙根表面因牙龈退缩而暴露（从而对牙本质过敏症的易感性增加），因此 这类龋病日益常见。对于牙科医师而言，根龋治疗的难度较大。,6,氟化物在牙齿形成过程中掺入牙釉质和牙本质内。在这个过程中，可形成氟磷 灰石，而不是羟磷灰石，前者更坚硬，并且更耐酸。全身氟化物仅在牙齿成型 期（0至12岁）具有实际用途。局部氟化物可应用于牙齿表面，并与羟磷灰石发生相互作用而形成氟
3、磷灰石， 如上文所述，后者更耐酸。局部应用时，氟化物可促进牙釉质和牙本质的脱矿 质部分发生再矿化作用。,7,8,9,10,11,12,外在酸是摄入的食物和饮料，以及某些药品（例如橙汁、酒类和碳酸饮料、阿司匹林），是导致腐蚀的最大危险因素。最常见的腐蚀性酸为磷酸以及水果酸。内在酸来源于胃，它们由胃产生，并可导致胃液返流或食欲过盛。尽管任何pH低于5.5的液体可导致牙釉质发生脱矿质作用（牙本质的临界值为 6.5），但饮食酸的腐蚀作用不仅取决于初始pH，而且取决于它与牙齿的接触时 间以及对唾液中和作用的抵抗力（可滴定酸度）。其它许多因素也可产生一定 影响，包括软组织，例如舌的作用，饮料摄入方法（通过
4、吸管、在牙齿间滞留 或吸吮）以及酸性物质温度。,13,14,腐蚀可导致牙齿表面软化，因此当磨损力作用于牙齿表面时，更多的牙齿组织 可被磨损。因此，许多牙科专业医师建议对牙磨损具有易感性的患者在摄入含 酸性物质的膳食和点心前清洁牙齿。例如，如果患者计划饮用橙汁或吃柑橘类水果，则建议患者在早餐前清洁牙齿（在牙齿表面软化前施加磨损力）（使软 化的牙齿表面不受牙齿清洁所产生的磨损力的损害）。,15,16,注意牙本质小管通过何种方式暴露，包括牙釉质磨损或牙龈退缩，导致牙根表 面暴露以及薄层牙骨质迅速磨损。随着牙齿内磨损程度加深，牙本质小管的开 口直径逐渐增大。从而导致牙本质过敏症患者的疼痛加重，并且增加
5、治疗的难 度。原因是需要封闭的“孔”增大和/或牙本质小管液体流动增加，从而更快地 将钾盐冲走。,17,18,19,牙龈退缩可导致牙根暴露，龈缘可向根尖方向迁移（牙龈向牙根末端方向退缩）,20,牙龈退缩具有不可逆性。然而，在某些情况下，可通过牙周手术进行修复，包括腭移植术或冠向复位瓣，可涉及结缔组织移植。,21,22,23,牙痛：这是牙齿本身或直接围绕牙齿的组织（牙周组织）疼痛。 牙痛可由刺激（例如热刺激或冷刺激）的直接反应导致，或由龋病导致，后者可进展为牙髓炎症（牙髓炎）。疼痛短暂，为锐痛，或持续时间较长，并为搏动性疼痛。软组织疼痛：这属于口腔和舌表面组织的疼痛，最常见于烧伤或磨损导致的溃 疡
6、或创伤。关节疼痛：这是颞下颌关节内和周围以及邻近面部的疼痛。这类疼痛可导致严 重的虚弱，并类似于重度头痛。窦疼痛：上颌窦位于上磨牙牙根上方，某些人的牙根事实上延伸至上颌窦内。 鼻窦炎可表现为牙痛，原因是牙根的神经分布与窦组织非常接近。,24,25,26,27,2002年，加拿大牙本质过敏症咨询委员会（加拿大的专家委员会）在意见一致的基础上制定了牙本质过敏症的处理和治疗建议，从而解决了目前的知识缺陷。 目前，这些建议在加拿大和其它几个国家内成为评估、诊断和治疗牙痛的金标 准。作为建议的一部分，加拿大牙本质过敏症咨询委员会制定了一套简单的规 则，以指导牙科专业医师作出正确的诊断决策，并以系统化方式对诊断结果采 取措施。,28,29,30,31,32,33,34,
